1谢金铖 2舒小利 3彭士卫 4冯媛媛
1贵州省凯里市第一人民医院 贵州省凯里 556000
2贵州省黔东南州人民医院 贵州省凯里556000
3贵州省凯里市第一人民医院 贵州省凯里 556000
4贵州省凯里市炉山镇卫生院 贵州省凯里556000
【摘要】目的：分析祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜手术对痛风性膝关节炎患者膝关节功能的影响。方法：选择2019年9月到2020年9月期间于我院接受关节镜手术治疗的54例痛风性膝关节炎患者作为本次研究主体，采取随机分配的方式将这54例患者分为两组，对照组（27例）予以关节镜手术治疗，观察组（27例）在上述基础上加用祛湿化瘀解毒定痛汤治疗，对两种治疗方式对患者膝关节功能的影响进行分析。结果：观察组膝关节功能改善情况优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：采取祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜手术治疗痛风性膝关节炎能显著改善患者膝关节功能障碍，值得应用。
【关键字】祛湿化瘀解毒定痛汤；关节镜手术；痛风性膝关节炎；膝关节功能
痛风是因体内嘌呤代谢异常引起的尿酸增高为临床特征的代谢疾病，尿酸盐结晶沉积于膝关节周围造成炎性关节病，急性期时表现为膝关节肿痛、活动受限，进展至晚期时可能导致骨质破坏，严重者甚至引起关节畸形[1]。关节镜手术是临床治疗痛风性膝关节炎的重要手段，除此以外，降低机体炎症反应程度对于提高手术治疗效果、缩短膝关节功能恢复时间有重要意义。本研究即采用中药祛湿化瘀解毒定痛汤用于控制炎症，并联合关节镜手术以观察其对患者膝关节功能的影响，具体报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2019年9月到2020年9月期间于我院接受关节镜手术治疗的54例痛风性膝关节炎患者作为本次研究主体，采取随机分配的方式将这54例患者分为两组，对照组（27例，男21例，女6例，年龄在45~72岁之间，平均年龄60.13±8.04岁，病程在2~8年之间，平均病程5.24±2.07年）予以关节镜手术治疗，观察组（27例，男23例，女4例，年龄在43~73岁之间，平均年龄59.82±7.93年，病程在2~9年之间，平均病程5.16±2.14年）在上述基础上加用祛湿化瘀解毒定痛汤治疗。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究符合医院伦理委员会标准操作规程。
1.2 方法
两组均接受关节镜手术，腰硬联合麻醉后患者行仰卧位，常规消毒铺巾，从前外侧、内侧入路膝关节镜，首先取浑浊关节液送至病理检查，然后使用膝关节镜以此探查整个膝关节，清除因增生出现水肿的滑膜组织，将软骨表面、半月板、韧带上的沉积的尿酸盐结晶逐一刮除；使用大量生理盐水冲洗关节腔，修整出现退行性病变的关节组织。术后予以患者抗炎药、降尿酸药物，并于术后1d拔除引流管。
观察组在上述基础上加用祛湿化瘀解毒定痛汤，配方如下：茯苓20g、鸡血藤30g、牛膝15g、独活10g、生地黄25g、木瓜20g、川芎30g、赤芍15g、苍术10g、黄柏20g、忍冬藤20g、蛇舌草15g、防己10g、薏苡仁20g、秦艽10g。水煎服取药汁200ml，分早晚服用，连续服用3个月。
1.3 观察指标
采用膝关节功能评分量表（Lysholm）对患者治疗前后的膝关节功能进行评价，并记录两个阶段膝关节活动度观察其关节活动范围是否有所恢复。
1.4 统计学分析
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
接受治疗后，观察组Lysholm评分即膝关节活动度均高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见下表1。
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3 讨论
痛风的发作频率会随着病程的增加而提高，长时间的反复发作会累及膝关节等多个大关节，单一的内科治疗难以有效控制疾病发展[2]。本研究采取关节镜手术联合祛湿化瘀解毒定痛汤，对于痛风性膝关节炎的治疗，关节镜手术的优势在于（1）能够为术者提供清晰且相对完整的手术视野；（2）通过刮除沉积在膝关节组织上的尿酸盐结晶有利于减轻炎症反应；（3）同时治疗因痛风性膝关节炎引起的膝关节内疾病和损伤；（4）方便术中活检；（5）创伤小、治疗彻底、术后恢复快[3]。
除手术治疗之外，临床一般联合抗炎药物加强治疗效果，中医将痛风性膝关节炎归属于“痹症”“热痹”“历节病”的范畴，其病机在于浊毒内蕴，气滞血瘀，脉络不通，因此治疗以清浊解毒、化瘀止痛为主[4]。本研究使用的中药祛湿化瘀解毒定痛汤，方中茯苓有化湿解毒、通利关节的功效；鸡血藤和川芎能够通经活络、化瘀止痛；牛膝则有强筋健骨、通经活血的功效；秦艽、独活祛湿；生地黄、赤芍则有活血化瘀、清热解毒凉血知晓；木瓜和忍冬藤能够发挥清热止痛、通络疏风的效果；苍术则有芳香化湿、健脾益胃的功效；黄柏能够清热燥湿；蛇舌草用以清热解毒；防己则发挥清热祛湿、止痛的功效；薏苡仁则用以健脾利湿、清热除痹。以上诸药共用能够发挥清热解毒、通经活络、化瘀止痛的功效。根据研究结果显示，观察组的膝关节功能评分和关节活动度在治疗后均较治疗前有明显提高且高于治疗后的对照组，可以认为，相较于单一的手术治疗，联合祛湿化瘀解毒定痛汤效果更佳。
综上所述，采取祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜手术治疗痛风性膝关节炎能显著改善患者膝关节功能障碍，值得应用。
参考文献
[1]姚志鹏,林佳俊,刘文革, 等.关节镜微创手术在痛风性膝关节炎诊治中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(12):1306-1307.
[2]王旭,佘明明.祛湿化瘀解毒定痛汤联合关节镜手术对痛风性膝关节炎患者证候积分?、炎症指标和膝关节功能的影响[J].陕西中医,2019,40(7):916-918.?
[3]林宇生,丁文彬,李康养, 等.关节镜技术在痛风性膝关节炎诊治中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(10):1082-1083.
[4]李学峰,霍艳蕊,尹磊, 等.依托考昔联合祛湿化瘀解毒定痛汤治疗急性痛风性关节炎疗效观察及对炎性因子的影响[J].河北医药,2017,39(3):353-357.