郑广1 张淑荣2 肖铟1 李强3
1齐齐哈尔医学院附属第三医院肿瘤一科 黑龙江齐齐哈尔 161002
2 齐齐哈尔医学院附属第三医院眼科 黑龙江齐齐哈尔 161000
3 齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科 黑龙江齐齐哈尔 161002
摘要：目的：探究培养医学生综合素质期间加入PBLI理念的最终效果。方法：将2017级齐齐哈尔医学院一个班的临床本科生进行抽取，作为本次研究参考，而后对其应用PBLI能力培训（文献研究法、问卷调查法），分析最终结果。结果：质量提高、学习档案、学习计划均属于PBLI能力培养模式的主要内容；结论：在临床医学生培养期间，应用PBLI理念相关措施的价值重大，临床推广意义显著。
关键词：医学生；综合素质培养；PBLI理念；效果分析
基于系统的实践和基于实践的学习与提高（Practice．based Learning and Improvement，PBLI)：作为六大核心能力之一，将终身学习与医疗实践充分结合，在促进临床本科生整体素质和综合能力提高方面具有重要意义[1]。PBLI的本质就是在实践中不断学习和提高，通过PBLI能力的培养使临床本科生形成自我主导、自我反思、终生学习的学习习惯。我国临床医学生培训工作中存在综合能力培训不足、培训工作的评估、激励机制不健全、培训质量有待提高等亟待解决的问题，美国医学院联合会提出了医生所必须具备的6项核心能力，即医学知识、医疗服务、人际交流和沟通技巧、职业精神、PBLI[2]。PBLI将终身学习与医疗实践充分结合，在促进临床本科生整体素质和综合能力提高方面具有重要意义。PBLI的本质就是在实践中不断学习和提高，因此为探索有效的医学生PBLI能力培养模式，本研究拟建立并实施质量提高(Quality Improvement)、学习档案和学习计划相结合的PBLI能力培养模式[3]。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
本研究根据齐齐哈尔医学院临床本科生情况，随机抽取2017级临床本科生一个班作为实验对象。对全班临床本科生进行PBLI能力培训。
1.2 研究方法
1.2.1文献研究法：本研究采用文献研究法，对PBLI能力培养模式的概念内涵进行了系统的理论梳理研究。利用中国知网、万方数据、维普等检索国内文献，利用PubMed、EBSCOhost、SpringerLink等对国外文献进行检索[4]。
1.2.2问卷调查法 进行实施培训初期，利用问卷《关于住院医师从实践中学习与提高能力调查问卷》对住院医师的PBLI能力做出基线调查。在培训结束后再次应用该问卷进行调查，了解培训前后住院医师PBLI能力改变情况。最后应用问卷《住院医师PBLI能力培训满意度调查问卷》对培训效果进行评估[5]。
观察学生们进行PBLI能力培训。实施初期向临床本科生讲解有关质量提高、学习计划及学习档案相关知识和使用方法，之后开展培训。培训包括理论和实践两部分。
2 结果
2.1 PBLI能力培养模式的构建与实施
确立PBLI能力培养模式中具体的培训方法。本研究充分考虑了我国临床本科生培训现状，建立并初步实施以质量提高 (Quality Improvement)、学习档案(Portfolio)和学习计划(ILP)三种培训方法相结合的PBLI能力培养模式[6]。在此次研究中学习档案的体现形式是：《住院医师PBLI能力培训手册》，主要包括：质量提高题目的确定、学习计划、实施记录、质量提高报告，共4部分。
2.2 PBLI能力培养模式的实施
实施初期向临床本科生讲解有关质量提高、学习计划及学习档案相关知识和使用方法，之后开展培训。培训包括理论和实践两部分。理论：开展理论学习(PBLI、QI)，进而选择QI题目。
为节约临床本科生时间，附相关理论资料供参考学习。或者临床本科生可在指导教师指导下自拟题目。实践：完成QI题目，通过此实践过程来提高临床本科生PBLI能力[7]。
2.3 PBLI能力培训过程中的质量控制
建立钉钉群。在培训实施过程中，我们会对培训的执行情况进行全程监督，并不定期抽查学员的培训记录。质量提高(Qr)项目的审核；学习计划(ILP)的审核；学习档案。
3讨论
随着医学模式改革的深入，现代医学教育更加注重医学生综合素质的培养，美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)、美国医学专科委员会(ABMS)、美国医学院联合会(AAMc)联合提出了医生所必须具备的6项核心能力，即医学知识、医疗服务、人际交流和沟通技巧、职业精神、基于系统的实践和基于实践的学习与提高(PBLI)[8]。PBLI在促进医生整体素质提高方面具有重要意义，具体表现在以下方面。
3.1激发兴趣
传统临床带教过程中，均以教师为中心，通过教学大纲实行，无新鲜内容，课程相对乏味，因此，临床医学生的学习效果较差；而PBLI理念则打破了该种模式，能够从根本上对学生学习兴趣进行较好的激发，以此来达到提高积极性、主动性的效果。
3.2提高综合能力
在PBLI理念教学期间，带教老师侧重于医学统计学知识，在此期间，临床医学生能够将课本上知识灵活运用，在面对不同医疗卫生数据时，能够快速、有效制定对应的统计表或统计图，从而进行直观的推断和计算[9]。
目前，临床上关于PBLI能力培养的有关研究逐渐增多，其具体方法包括：制定学习计划、反思评价、病案回顾、核检表法等；经综合性的分析后发现，以上方法侧重点各有不同，而质量提高机制更是其中最为重要的组成部分，能够在学习过程中，不断反思自我，及时弥补不足，制定阶段性学习规划，从而提高其执业水平。
参考文献
[1]唐国瑶．我国住院医师培训制度的历史演变叨．医学教育探2006，5(2)99-101．
[2]黄贞杰．探讨我国住院医师规范化培训的现况及对策[J]．医学与哲学，2007，28(5)：64-65．
[3]Donald E．Practice-Based Learning and Improvement[J]The Journal of Continuing Education in the Health Professions 2003；23：$73一S80．
[4]赵群，孙宝志，赵玉虹等．住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴[M]，北京：人民卫生 出版社，2009：3—5．
[5]晋玮PBLI-医学教育新理念．[J]西北医学教育，2006，14(6)：636-638．
[6]David F．Practice·Based Learning and lmprnvement-A Curr／cu／um in Continuous guaiuy Improvementfor Surgery Residents[J]ARCH SURG 2007 MAY：479-483.
[7]A M Tomolo．A case study of嘶slating ACGME practice-based learning and improvement requirements into reality：systems quality improvement projects as the key component to a comprehensive curriculum[J]Postgrad Med J 2009；85：530—537.
[8]Galloway，J．P．Electronic Portfolios for Educators．Retrieved March 2．2005 from the World Wide Web：http：仍errygalloway．com／Pro／Portfoliosforedueators．
[9]Barrett H．Wllb Paper：Researching Electronic Portfolios and Learner Engagement,2005．
齐齐哈尔医学院2020年教育科学研究项目（医教协同专项）：项目编号QYJY20200412