何泽秀
昆明市第三人民医院 云南 昆明 650301
摘要：目的 对比分析耐多药结核患者在临床护理路径模式与常规护理模式下的服药依从性和护理满意度的差异，探讨临床路径应用于耐多药结核患者的实际意义和价值。 方法 将８８例耐多药科住院患者按随机数表法分成研究组和对照组各４４例。研究组由护理组长以及多名护士组成临床护理路径发展小组（ＣＰＤＴ），以时间为轴根据病情发展和转归制定标准化的护理流程，让护士遵照此临床护理路径进行治疗护理，使患者从入院到出院都按照此模式接受治疗护理。对照组进行常规模式护理，基本上由护士执行常规护理，更多的依赖于护士的执业水平和经验。服药依从性用Ｍｏｒｉｓｋｙ依从性量表测量，满意度用院护理部制定的护理满意度调查表测量。 结果 研究组服药依从性、护理满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（均 Ｐ＜０．０５）。 结论 临床护理路径可以有效提高耐多药结核患者的服药依从性以及患者对护理工作的满意度。
关键词：临床护理路径；耐多药结核；服药依从性；效果研究
中图分类号: 文献标识码：A
引言
结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病。从 20 世纪70 年代此病就开始广泛流行，并在 1993 年宣布进入“全球结核病处于紧急状态”。2007 年我国原卫生部对全国部分地区开展耐多药结核的调查，之后于 2009 年 4 月发现耐多药结核案例，在治疗过程中，因耐多药结核疾病难以治愈、不良反应多、费用高、病死率高等因素，严重影响患者对疾病治疗的信心，在治疗与护理中耐多药结核患者的服药依从性也大大降低。研究发现采用临床护理路径方式能提高耐多药结核患者的依从性及护理满意度。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究选取昆明市第三人民医院 2020 年收治入院的耐多药结核患者 88 例，分为观察组 44 例和对照组 44 例。2 组患者选取不同的护理方法，并对护理效果进行对比。对照组患者进行常规护理，其中男性 24 例，女性20 例，年龄 20~70岁，其中未婚患者 5 例，已婚患者 39 例。治疗组采用临床护理路径，其中男性20例，女性 24例，年龄 20~75 岁，其中未婚患者 6 例，已婚患者 38 例。2 组患者均符合耐药性结核的诊断，患者对参与此研究均已知情并签字同意。
1.2方法
1.2.1对照组
选用常规的护理方式：对患者进行抗结核药物治疗，并且进行常规的健康教育，主要方法由责任护士执行，其中包括口头宣传教育、设置板报宣传、播放短片宣传和发放健康知识手册等，对患者及患者家属讲解结核病以及耐多药结核病的有关知识。
1.2.2 治疗组
选用临床护理路径方法：①在接触耐多药结核患者时，医院护理人员应根据患者自身年龄、个性等特征与患者进行交谈，给予患者安慰与支持，认真向患者及其家属讲解针对患者自身情况所给予的治疗方案，最终使得患者解除心理压力，接受疾病事实，积极配合治疗。②在治疗过程中，护理人员要时刻关注患者的病情发展，并让治疗效果好的患者与其进行治疗经验的交流，消除恐惧、不安的情绪，树立战胜病魔的信心。在每日的服药中，叮嘱患者不要自行停药，要遵守医生的治疗方案，并告知药物会发生哪些不良反应，如果出现此类情况要及时与护理人员沟通。③由于耐多药结核病治疗时间较长。因此患者日常的饮食习惯、饮食结构也需要得到高度重视。医院医生护士应告知患者营养均衡饮食对于疾病恢复有重要作用，劝导患者在日常饮食结构中增加高热量、高蛋白饮食的进食，尽量清淡饮食，以免影响治疗效果。同时让患者做适当的活动锻炼，合理安排休息，保证充足的睡眠。④护士对家属的健康指导也是必不可少的，要让家属充分了解疾病的预防和治疗知识，使家属能协助医护人员对患者的治疗。医院应告知家属结核病的基本病理，因其属于呼吸道传染病，所以家属在日常生活中应注意与患者有适当的距离，因家属接触患者是不可免的，所以要提前告知家属并掌握消毒隔离的方法。
在患者生活用品方面，对使用过的餐具要放在煮沸的水里浸泡 5 min，才能够杀死其中的结核菌。指导家属从各方面关心患者，给予患者精神上的支持与鼓励。
1.3观察指标
1.3.1护理工作满意度评价标准：在患者治愈出院前，以问卷形式询问患者住院期间的护理满意度，让患者对整体护理工作进行评价。患者可自行在问卷中勾选护理满意度，在对问卷进行收集整理后评价分析 2 组的护理方式。
1.3.2 服药依从性评价标准：①在耐多药结核病的治疗期间，您是否有忘记过服药；②在耐多药结核病的治疗期间，您是否对服药偶尔有过不注意；③在耐多药结核病的治疗期间，您是否有过自行停药。其中“是”为“0”分，“否”为“1”分，共 4分，得 4 分为好的服药依从性，其他为不好的服药依从性。
2 结果
通过对比治疗组与对照组的结果发现，治疗组的患者护理满意度远高于对照组，并且患者的服药依从性也明显较高。
3 讨论
临床护理路径的应用可以提高耐多药结核患者的服药依从性。按临床护理路径模式，护理工作分别从健康教育参考时间、内容、健康教育方式三方面循序进行。由临床护理路径小组成员按照制定的护理路径图，对患者反复进行评估教育，及时解决患者所遇到的问题，有利于对患者进行针对性的健康教育，患者也乐于接受。部分出院患者常常因为症状有所好转而中断服药或漏服药，因此临床护理路径的电话回访追踪环节可以及时给予患者心理支持以及服药督促，能让患者感受到被关心和重视，有效提高了患者的服药依从性。通过临床护理路径，患者可以了解到自己从入院到出院的整个护理流程，做到心中有数。临床护理路径可以提高患者对护理质量的满意度。临床护理路径关注每一个患者的情况和特点，护患沟通的时间、方式都是良性发展的，促进了护患关系。同时采取不同的护理模式，提高了患者服药依从性，也帮助患者建立信心，养成健康合理的生活习惯，让患者坚持治疗、规范服药，对于提高疗效至关重要，同时也极大促进了患者对护理质量的满意度。
目前，我国结核病患者的数量还在不断增加，耐多药结核的患者也在不断增加，具统计，耐多药结核患者占结核患者中的 25%，其中，因发病时间过长、药物供应不足及不合理的治疗方案等方面导致很多患者复治失败或短期治疗失败，使患者对疾病的治疗失去信心，从而出现中途放弃治疗等状况。经过较长时间的分析研究，发现患者的临床治疗效果受到护理质量高低的影响，因此对于患者的康复应制定有效的护理措施。
综上所述，本院通过对比发现，临床路径护理模式能够有效提高患者的服药依从性，使得患者治愈信心大大增强，对于结核病治疗的配合更加积极主动，因此临床路径护理模式值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]曹瑞玲.延续性护理干预对耐多药肺结核患者服药依从性及护理满意度的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):23.
[2]韦燕芳,谭肖燕,岑瑞贤,廖雅怡,邝浩斌.聚焦解决模式对耐多药肺结核病患者心理状态及服药依从性的影响[J].中国临床新医学,2020,13(03):302-305.
[3]何绍慧.个性化心理护理干预对耐多药结核治疗的影响[J].智慧健康,2020,6(02):78-79+84.
[4]朱炎娟.护理干预对控制结核耐药的影响[J].人人健康,2019(24):145.
[5]吴江贵,卓小华,邹静.临床护理路径应用于提高耐多药结核患者服药依从性的效果研究[J].当代护士(下旬刊),2017(06):50-53.
[6]姚艳秋.耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育效果分析[J].中外医疗,2014,33(33):170-171+174.