陆翰梅
广西省贵港市人民医院 广西贵港537100
摘要目的：探究有创和无创呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的护理干预效果及对并发症的影响。方法：选择在本院进行治疗的肺透明膜病新生儿（均实施有创和无创呼吸机治疗，分别实施不同护理），人数为56例，按照入院顺序分组原则，各组28例，其中28例进行全面护理（观察组）、另一组进行常规护理（对照组），将各组指标进行比较。结果:观察组肺透明膜病新生儿OI、PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，（P＜0.05）。观察组肺透明膜病新生儿并发症发生率低于对照组，P<0.05。观察组肺透明膜病新生儿家属满意度高于对照组，P<0.05。观察组肺透明膜病新生儿家属焦虑、抑郁评分均低于对照组，P<0.05。结论：有创和无创呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的同时给予其有效护理干预十分重要，能够有效降低并发症发生，同时改善家属负面情绪，提高治疗效果，值得研究和推广。
关键词：有创；无创；呼吸机；治疗；新生儿肺透明膜病；护理干预效果；并发症
Analysis of the effect of nursing intervention of invasive and non-invasive ventilator in the treatment of neonatal hyaline membrane disease and its influence on complications
Abstract Objective: Explore the nursing intervention effect of invasive and non-invasive ventilator in the treatment of neonatal hyaline membrane disease and its influence on complications.Methods: The neonates with hyaline membrane disease (Both implement invasive and non-invasive ventilator therapy, and implement different nursing care respectively)were selected for treatment in our hospital. The number was 56 cases. According to the principle of order of admission, 28 cases in each group, 28 of which were fully Nursing (observation group), and another group for routine nursing (control group), compare the indicators of each group. Results: The OI and PaO2 of newborns with hyaline membrane disease in the observation group were higher than those of the control group, and PaCO2 was lower than that of the control group (P＜0.05).The incidence of neonatal complications of hyaline membrane disease in the observation group was lower than that in the control group, P <0.05. The satisfaction of the family members of neonates with hyaline membrane disease in the observation group was higher than that in the control group, P <0.05. The anxiety and depression scores of the family members of the hyaline membrane neonates in the observation group were lower than those in the control group, P <0.05. Conclusion: Invasive and non-invasive ventilators treat neonatal hyaline membrane disease while giving them effective nursing interventions. It can effectively reduce the occurrence of complications, improve the negative emotions of family members, and improve the treatment effect. It is worthy of research and promotion.
Keywords: invasive; non-invasive; ventilator; treatment; neonatal hyaline membrane disease; effect of nursing intervention; complications
新生儿肺透明膜病一般发生在早产儿中，同时在临床又被称之为新生儿呼吸窘迫症。研究发现，该疾病与多种因素所致人体肺表面活性物质先天性缺乏相关，比如孕期糖尿病、感染、剖宫产等[1]。当新生儿娩出后，其由于窒息性缺氧导致表面活性物质的活性下降，进而导致肺泡大范围萎缩塌陷，使其肺顺应性下降，引起严重酸中毒或低氧血症，若治疗或护理不当，易降低表面活性物质表达和分泌，形成恶性循环。目前临床对于该疾病一般以无创呼吸机治疗，虽然该种治疗方式具有一定效果，但易出现较多并发症，而在此基础上给予其有效的护理干预，能够有效降低并发症，提高治疗效果[2]。本次研究通过对无创呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的护理干预效果及对并发症的影响进行分析，并探讨效果，具体见下文。
1.资料/方法
1.1基线资料
选取收取时间段在2019年3月至2020年3月在本院进行治疗的肺透明膜病新生儿，56例肺透明膜病新生儿中，28例为观察组、28例为对照组。
纳入标准：符合肺透明膜病的诊断标准；患儿家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。
排除标准：存在脏器疾病；临床资料不完善。
观察组胎龄28周-37周之间，平均32.67±1.91周，其中男21例、女7例；出生体质量1000-3200g，平均体质量2100g。
对照组胎龄29周-37周之间，平均33.02±1.26周，其中男22例、女6例；出生体质量1000-3220g，平均体质量2110g。
两组胎龄、性别等方面比较，P>0.05，即差异无统计学意义。
1.2方法
两组均实施无创呼吸机治疗：取患儿适宜体位，并选择适宜的鼻塞面罩，将氧流量控制在每分钟8-12L，并将吸入氧浓度维持在50%以下，呼气末正压初期设置为4-6CMH2o，并与患儿血氧饱和度和氧分压水平结合，调节吸入氧浓度和呼气末正压值。
有创呼吸机治疗：对于PaCo2在60mmHg以内、且能够耐受吸痰、胸片好转者，若达到上述标准者，应将气管插管拔除，改为经鼻持续气道正压通气治疗，初调值Fio2在0.2-0.6，呼气末正压在3-4cmH2O，而随着病情好转，逐渐停用经鼻持续气道正压通气，改为鼻导管吸氧或直接停氧过渡至正常自主呼吸。
对照组方法
实施常规护理，主要负责照料患儿日常生活，并加强环境干预，为患儿提供良好的睡眠环境，提高其舒适度。
观察组方法
实施全面护理，具体内容：
（1）给药护理：①给药前：通常在胎儿娩出24小时内给药，在进行用药前，需进行床旁X线检查，从而对气管插管位置是否恰当进行明确，并对患儿的各项情况进行仔细观察，比如有无气道堵塞、患儿肤色、微循环、意识、Pa02变化等。②给药时：严格遵循无菌制度，在给予其药物输注过程中，需对患儿各项生命体征和血气分析值进行观察，患儿一旦出现血氧饱和度或心率下降、呼吸暂停等情况，需立即停止输注，并给予其吸氧操作。③给药后：加强患儿保暖干预，可将患儿置于用软布料做成的鸟巢中，从而增加其安全感。并保证患儿体温能够维持在36.5至37.0摄氏度，同时根据其日龄和体质量对温度进行调整；病房内湿度保持在50%-60%为宜，对于低体重儿，将湿度维持在90%以上。
（2）呼吸道护理：用药后6小时应避免深部吸痰，并对血氧饱和度以及患儿肤色情况进行观察，患儿一旦出现发绀情况，需对其是否存在气管分泌物阻塞进行了解，并决定是否进行气管内吸痰[3]。
（3）呼吸机护理：将呼吸机参数设置为CPAP模式或IMV模式，以此达到辅助呼吸目的；在应用IMV模式时，若Pip在2.67至3.33kPa之间、PEEP在0.39-0.59kpa之间、Ti在0.5-1.0秒、Fio2在60%到80%之间、呼吸频率在每分钟30次到40次，且具有较强的自主呼吸时，应与血气分析结果结合调整参数。
（4）气管插管的护理：插管过程中需严格执行无菌操作，待置管成功后，应进行妥善固定，并保证操作轻柔，在操作前后均需进行肺部听诊，并将吸痰持续时间、痰液性状、痰液颜色、吸出量等进行详细记录，必要情况下进行痰培养检测。吸入气体时需湿化加温，使吸入气体温度能够维持在30至33摄氏度。吸痰过程中也需遵守无菌操作，操作共由2人进行，1人帮助患儿翻身、并将0.5-1.0毫升的生理盐水加入导管内，在气囊加压后吸氧10秒到15秒；另1人则根据患儿个体化情况将无菌吸痰管置于气管导管内，置入时遇阻力后开始吸痰，边吸边退，持续时间应在10秒以内。吸痰前后5分钟，应在原呼吸机参数的基础上将氧浓度提高百分之十五，从而达到提高肺泡氧分压目的，避免吸痰时降低至基线以下。
1.3观察指标
两组指标比较，包含：各项临床指标、并发症情况、家属满意度、家属心理状态评分。
1.4统计学方法
本次研究中计量资料数据均采用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料采用“%”表示，数据间比对用卡方检验。所有数据经SPSS20.0统计学软件处理，组间差异具统计学意义的表述形式为P＜0.05。
2.结果
2.1对比2组各项临床指标
观察组肺透明膜病新生儿OI、PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，（P＜0.05）。见表1:
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2.2分析并发症情况
观察组肺透明膜病新生儿并发症发生率低于对照组，P<0.05。如表2：
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2.3家属满意度的对比
观察组肺透明膜病新生儿家属满意度高于对照组，P<0.05。如表3：
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2.4分析家属心理状态
观察组肺透明膜病新生儿家属焦虑（6.23±1.12）分、抑郁（6.01±1.82）分均低于对照组，P<0.05。如表4：
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3.讨论
肺透明膜病为新生儿常见疾病，具有病情危急、病情严重等特点，且在临床具有极高致死率。该疾病易导致患儿出现窒息性缺氧，且肺泡可存在大范围塌陷萎缩，导致其肺顺应性下降，进而出现较多严重后果，比如低氧血症、酸中毒、通气障碍、肺内动静脉分流等[4]。若患儿肺表面活性物质持续减少，易导致病情恶化，形成恶性循环。肺透明膜病的发生不仅是单一早产所构成，其与遗传物质和基因突变均存在密切联系。由于该疾病进展速度较快，若护理不当，易导致其治疗过程中出现一系列严重并发症，进而对患儿生命安全造成威胁。
在本次研究中，通过应用全面护理，能够给予患儿科学和有效的护理服务，不仅能够改善其临床症状，避免疾病恶化，同时能够有效降低并发症风险，提高家属满意度。在护理过程中，通过实施给药护理，能够避免用药所致不良情况，同时通过对患儿各项生命体征进行密切观察，能够及时发现意外情况，降低患儿病死率；呼吸道护理能够避免患儿痰液阻塞气管，进而增加并发症风险；呼吸机护理的应用能够确保治疗顺利进行，且合理调整呼吸机参数，提高治疗效果；通过应用气管插管护理，能够保证患儿吸痰的有效性，同时使其肺泡氧分压得以提高[5]。在护理过程中，值得注意的是：①在护理过程中应鼓励家属积极参与其中，从而保证治疗和护理顺利进行，并指导患儿家属给予充分照护。②在通气治疗过程中，应取患儿俯卧位，从而使其胸腔内压力得以降低，使其重力依赖区的跨肺压得以增加，促进分泌物的引流和重力依赖区肺泡的复张。
本文研究数据显示，观察组肺透明膜病新生儿OI、PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，（P＜0.05）。观察组肺透明膜病新生儿并发症发生率低于对照组，P<0.05。观察组肺透明膜病新生儿家属满意度高于对照组，P<0.05。观察组肺透明膜病新生儿家属焦虑（6.23±1.12）分、抑郁（6.01±1.82）分均低于对照组，P<0.05。
综上所述，有创和无创呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的同时给予其有效护理干预十分重要，能够有效降低并发症发生，值得进一步推广与探究。
【参考文献】：
[1]杜芸芸,张彬钰.流量持续气道正压呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2019,23(14):90-92.
[2]刘新建,张翔,张铭涛, 等.肺表面活性物质微创给药预防早产儿肺透明膜病的疗效[J].湖南师范大学学报（医学版）,2019,16(3):34-37.?
[3]罗春波.综合护理干预对小儿呼吸机相关性肺炎的护理效果研究[J].中国社区医师,2019,35(15):125-126.?
[4]夏桂英,毛精英,黄少兵.密闭式吸痰法联合机械通气对新生儿呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(17):72-74,78.
[5]林梅,朱晓波,薛江.肺表面活性物质联合不同通气方式对重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中国儿童保健杂志,2019,27(5):561-564.