李晓莉
广西贵港市人民医院 广西贵港 537100
摘要：目的：分析全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路再循环率和并发症发生率的影响。 方法：采取双盲法将100例维持性血液透析患者分为对照组50例（常规护理）、观察组50例（全程跟踪护理）。对比血管通路再循环率、凝血功能指标变化以及并发症发生率。 结果：观察组患者血肌酐、血尿素氮再循环率（8.12±2.23%、8.14±1.25%）都低于对照组，护理后纤维蛋白原（2.46±0.35g/L）低于对照组，凝血酶原时间（14.12±1.23s）、活化部分凝血活酶时间（38.55±2.12s）长于对照组，血栓形成、动脉瘤以及血管狭窄发生率（2.00%、0.00%、2.00%）低于对照组（p值＜0.05）。 结论：对维持性血液透析患者进行全程跟踪护理可以降低血管通路再循环率和减少并发症，还可改善凝血功能，效果令人满意。
关键词：全程跟踪护理；维持性血液透析；血管通路再循环率；并发症
The role of full-course follow-up nursing on the vascular access recirculation rate and the incidence of complications in maintenance hemodialysis patients
Abstract: Objective: To analyze the impact of full-course follow-up nursing on the rate of vascular access recirculation and the incidence of complications in maintenance hemodialysis patients. Methods: A double-blind method was used to divide 100 maintenance hemodialysis patients into 50 cases in the control group (conventional care) and 50 cases in the observation group (full-course follow-up care). Compare the recirculation rate of vascular access, changes in coagulation function indexes and the incidence of complications. Results: The blood creatinine and blood urea nitrogen recycling rate (8.12 ± 2.23%, 8.14 ± 1.25%) of the observation group were lower than that of the control group, and the fibrinogen (2.46 ± 0.35g / L) after care was lower than that of the control group. Proenzyme time (14.12 ± 1.23s) and activated partial thromboplastin time (38.55 ± 2.12s) were longer than the control group, and the incidence of thrombosis, aneurysm and vascular stenosis (2.00%, 0.00%, 2.00%) was lower (P value <0.05). Conclusion: Follow-up nursing of patients with maintenance hemodialysis can reduce the recirculation rate of vascular access and reduce complications, and can also improve blood coagulation function with satisfactory results.
Keywords: full-course follow-up care; maintenance hemodialysis; vascular access recirculation rate; complications
前言：血液透析是临床相对比较高端的一种治疗技术，主要用于治疗肾脏功能衰竭的患者，此类患者的肾脏功能基本丧失，需要依靠透析的方法来维持生命。数据统计发现[1]，世界上将近一百万人在血液透析的治疗下生存，并且该数据逐年增加，可见血液透析治疗的重要之处，但是虽然其疗效很好，却也有一定的负面因素，例如治疗期间的多种并发症：血管狭窄、出血、感染等[2]，都会影响疗效，甚至危及生命。血液透析的重要因素有很多，其中一个是血管通路，血管通路比较容易出现并发症[3]，临床护理将其作为重点护理内容之一。本文为了分析全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路再循环率和并发症发生率的影响，选择患者合计100例，具体内容见正文部分。
1 资料及方法
1.1资料
从在本院接受维持性血液透析治疗的患者中选出100例（时间范围：2018年08月~2019年07月）。
纳入标准：（1）透析时间至少有三个月；（2）近期未接触过抗凝药物；（3）精神正常，意识清楚，沟通无障碍。
排除标准：（1）不满足纳入标准中的任何一项或几项；（2）同时患有其他重症；（3）凝血功能先天障碍者；（4）处于哺乳期、妊娠期的女性。
采取双盲法将100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。
对照组：男：女=31：19；年龄：28-68（55.24±5.20）岁；透析时间：5-20（12.26±3.20）个月；50例患者中包括26例原发性肾损害、10例糖尿病肾病以及14例高血压肾病。
观察组：男：女=30：20；年龄：26-69（55.11±5.12）岁；透析时间：5-22（12.12±3.14）个月；50例患者中包括25例原发性肾损害、11例糖尿病肾病以及14例高血压肾病。
组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
50例对照组患者接受常规护理，内容如下：首先在透析穿刺开始前，仔细检查目标血管通路是否正常，排除红肿、发热等异常情况，保证其搏动、震颤正常，向患者以及家属介绍相关护理措施，耐心讲解治疗原理与预期疗效，强调健康饮食和生活的重要性，看重患者情绪方面的管理，在患者出院时做好出院后的相关指导工作。
50例观察组患者接受全程跟踪护理，护理内容除了常规护理外，还包括以下几点：第一，患者自护能力的管理，向患者示范怎么进行肢体运动，如腕关节、指关节的运动，教会患者自行检查血管通路，讲明血管通路冷热敷时间；第二，制定规范的护理调查表，其中包括以下几个调查项目：肢体锻炼完成情况、自我检查完成情况、个人卫生是否合格、饮食对血管通路有无影响以及血管通路有无冷热敷；第三，严格执行无菌原则，嘱咐患者穿刺前一天清洁血管通路侧皮肤，穿戴合适的鞋袜，遵守无菌原则完成穿刺，注意避开痂皮位置；第四，关于血液透析期间的护理，透析室应该干净卫生整洁并消毒，注意出血指征，检测动静脉瘘有无血管杂音、震颤，及时清洗出现杂音的穿刺处，穿刺失败者，固定按压，用硫酸镁湿敷，下机前，教会患者穿刺针的拔除、按压方法，按压20分钟，观察穿刺处皮肤是否出现渗血等异常，留置静脉导管者，规范封管并固定好；第五，关于患者心理方面的护理，很多接受血液透析治疗的患者心态都比较悲观，认为自己虽然在接受治疗，但身体并不会好转，因此有时候会出现不积极配合治疗的情况，所以要对患者进行针对性的心理干预，疏导患者，告知患者坚持治疗的必要性，介绍以往大量的积极病例，帮助患者树立坚定信心。
1.3 观察指标
1.3.1 对比血肌酐、血尿素氮再循环率。
1.3.2 比较各项凝血功能指标的变化，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间。
1.3.3 对比并发症发生率。
1.4 统计学
文中计数（X2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
2.1 血管通路再循环率
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2.2 凝血功能指标变化
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如表3，两组血栓形成、动脉瘤以及血管狭窄的发生率相比，均是观察组更低，p＜0.05。
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3 讨论
肾脏是人体所有器官中比较重要的一个，其最主要的功能是排毒，属于代谢器官、分泌器官，机体代谢产生的废物通过肾脏排泄[4-6]，此外还具有调节酸碱、水电解质平衡的作用，若是肾脏功能出现问题，就会发生严重后果，肾功能衰竭目前的发病率较高，尤其是现在人们生活习惯发生了改变，熬夜、酗酒、工作压力大等因素的影响[7-9]，身体状况大不如前。肾脏除了原发性病变，还可能因糖尿病、高血压等疾病而受损，目前对于肾功能衰竭，临床主要是采取血液透析疗法，该治疗方式属于替代疗法[10]，实现物质交换和代谢产物排泄的目的，血管通路在血液透析中非常重要，因此也叫生命通路，多次穿刺可能出现狭窄、感染等并发症[11-13]，因此做好护理工作十分必要。
全程跟踪护理是指从患者开始接受治疗时，一直到治疗结束都进行护理干预。该护理模式具有连贯性和针对性，可以及时发现问题并解决，护理方法中首先是患者自我护理能力的提升，要求患者可以自主活动关节，学会如何检查血管通路，其次是根据护理调查表了解患者的各方面行为，严格遵守无菌原则，减小感染风险，血液透析期间，做好监测与防护，加强患者心理层面的干预，有助于患者依从性的提高。
此次研究结果中，观察组血管通路再循环率和并发症发生率都低于对照组，说明全程跟踪护理可以降低血管通路再循环率与并发症发生风险，两组凝血功能指标相比，观察组改善效果更明显。
由此可见，在维持性血液透析治疗期间，进行全程跟踪护理的必要性与效果性较高，值得推广。
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