李薇
昆明市第三人民医院 云南 昆明 650301
摘要：支气管（内膜）结核属肺外结核，主要发生在支气管黏膜和黏膜下层的结核病。 原发性支气管结核病较少发生，一般是由肺部病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜，或通过支气管周围组织、血液、淋巴液侵及支气管黏膜。 支气管结核可能导致患者咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、喘息及呼吸困难等症状发生，若长期未得以合理治疗会诱发肺不张，甚至是呼吸衰竭。 单纯药物治疗可能因支气管本身结构、血供等特点，药物难以到达病灶处，所以往往疗效不理想。 手术治疗更加高效，且对于支气管狭窄或严重瘢痕等不适宜药物治疗患者同样可行。 气管镜是一种有效观察气管、支气管、肺部病变的医疗器械， 主要经口或鼻置入患者下呼吸道，有助于了解患者病情，协助提高手术成功率。手术的成功还依赖于术前、后的护理。 临床护理路径是近年来引入的一种全面护理途径，有效提升治疗效果，加速患者的恢复。 本研究特以我院 2018 年10 月至 2019 年 10 月收治的 103 例需经支气管镜介入治疗支气管内膜结核手术的患者为研究对象，探讨临床护理路径在该症手术中应用效果，报告如下。
关键词：支气管；临床护理；支气管镜
中图分类号: 文献标识码：A
1资料与方法
1.1临床资料
选择 2018 年 10 月至 2019 年 10月期间昆明市第三人民医院的 103 例需经支气管镜介入治疗支气管内膜结核手术的患者作为对象。 基于单双号色球抽取法随机分为对照组 51例及观察组 52 例。 对照组中男性 33 例， 女性 18例；年龄 25～58 岁，平均（36±4）岁。 观察组中男性36 例，女性 16 例。 年龄 25～58 岁，平均（34±4）岁。纳入标准：① 遵从医嘱，且患者及家属知情并签订同意书；②确诊为支气管结核，临床病例完整。 排除标准：①心、肝、肾脏等器官严重损伤者；②神智混乱、对治疗药物过敏及其他不适宜手术者。 本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者或家属知情同意。 2 组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），均衡可比。
1.2干预方法
了解患者病史后，在支气管镜下检查，并对其相应病理变化，如炎症、肉芽增生、溃疡坏死、瘢痕狭窄等，并作记录制定相应手术方法。对照组施以常规护理干预。 观察组施以临床护理路径，具体措施如下：①对患者病史进行了解，并于气管镜检查前告知患者一些检查前饮食禁忌及注意事项，向患者讲解检查方式，消除患者焦虑感。②根据检查相应结果，成立专门小组，小组成员包括主治医师、相应护理人员等，制定手术方案，对所有人员进行专业培训包括相应治疗护理细节、注意事项、可出现意外情况及解决措施。 ③术前予以患者宣讲，协助患者在术前营养均衡、休息充足，及时予以心理护理， 对术中可能出现的不适感予以告知，排解患者术前紧张恐惧感。 ④术中全面评估患者各项体征，在术前对患者进行安抚，使患者尽量在舒适环境中接受手术，保证患者在手术中呼吸的顺畅。 ⑤术后实时检测患者呼吸状况，是否有发热咳嗽、咯血等症状的发生，是否存在感染发生，并及时予以相应消炎、止痛措施。
1.3观察指标
针对 2 组对象在术后并发症发生情况进行统计记录； 同时采用本院自拟患者满意度调查表统计记录患者就干预质量满意度情况，总分为 100 分，具体包含护士沟通、主动服务、健康教育等多项内容，每个项目占 20 分。满意：85 分以上，一般满意：84～60 分，不满意：60 分以下。 且以满意人数加一般满意人数除以总例数计算总满意率。
1.4评价标准
计算比对 2 组并发症发生率及护理满意度，对 2 组护理干预效果进行评估。
2结 果
2.1 2 组患者护理满意度比较：观察组护理总满意度 98％（51/52）， 明显优于对照组 82％（42/51），差异有统计学意义（ χ2=1.891，P＜0．05）。
2.2 2 组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率为 4％（2/52），明显优于对照组 18％（9/51），差异有统计学意义（ χ2=1.434，P＜0．05）。
3讨 论
气管结核是引起良性气道狭窄的首要原因，药物治疗可能因未能到达病灶处，导致药效无法发挥， 而治疗时间的滞后可能引起阻塞性肺炎、肺不张、反复性肺部感染等症状，导致不良转归的发生。 手术治疗能够直接对病灶进行相应处理，更加快速有效，但仍会造成创口，患者心理负担会更重等不足。 护理工作也是决定治疗质量的重要一环。 临床护理路径是通过对相关人员专业培训后，针对患者具体病情，制定精确时间轴，即具体时间施以具体措施达到预期疗效，并对可能出现的突发状况进行详尽评估，作出合理应急预案。而临床护理路径主要具有以下几个优势：①提前制定好具体手术时间，并规划好不同准备周期，分期对患者饮食、起居情况及一些禁忌事项进行干预，实时监测患者基本体征是否有异常，并随时将患者情况与主治医生进行沟通；并和家属一起，制造良好氛围，缓解患者术前紧张感，确保患者在手术时处于良好状态， 为手术顺利进行提供良好基础。②护理人员能够有效按照路径预定事项有规律地开展相关工作，也将大大提高护理治疗效率，并避免意外事故的发生，能有效预防并发症的发生。③术后有规律的功能性恢复训练及定期观察患者恢复情况，并与主治医师积极交流；予以患者及家属心理护理，使患者积极配合护理工作。总体来说，实施临床护理路径目的只有一个，那就是以患者为中心，全方位考虑以换取患者最好治疗疗效，帮助患者尽早康复。 本研究显示施以临床护理路径较常规护理，能够有效提升患者的满意度，降低并发症发生风险，且本次结果数据也充分应证了该论点。 在廖新彬的研究中也证实运用临床护理路径能够缩短患者住院时间，降低相应费用，提高医疗护理效果。
综上所述，对需经支气管镜介入治疗支气管内膜结核手术患者施以临床护理路径，能够有效提高患者护理满意度并降低患者术后并发症发生率，在临床中应用效果良好，值得推广。
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