余珊珊、万丹丹、寇颖
邻水县中医医院 四川广安638500
【摘要】目的：探讨艾灸治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效与护理方法。方法：将40例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组和对照组各20例。对照组采用常规方法治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用艾灸治疗及对症护理，疗程为4周。艾灸治疗前后给予症候评估。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，两组统计学比较有显著差异（P＜0.05）。结论：艾灸治疗能有效改善慢性阻塞性肺疾病的临床症候。
【关键词】艾灸治疗；阻塞性肺疾病；护理疗效
慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivepulmonaryDisease，COPD)是一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病。也是一种可以预防、治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。根据COPD的临床表现，中医学将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。中医学理论强调未病先防，既病防变，故在COPD的防治中已显现出重要的作用。依据我科提出的“伏痰”理论，推行化痰、温肺、补肾的治疗原则，形成较完善的治疗和护理措施。现将我院内科病区2018年10月～2020年10月收治的40例老年慢性阻塞性肺疾病患者的艾灸治疗情况报告如下：
1 研究对象和方法
1.1临床资料
一般资料将40例患者随机分为两组，治疗组20例，对照组20例。治疗组中男15例，女5例；年龄60～88岁，平均年龄(75.5±13.8)岁；病情均为中度；病程5～50年，平均(40.9±8.2)年。对照组中男14例，女6例；年龄60～87岁，平均(77.8±12.3)岁；病情均为中度；病程5～50年，平均(40.7±8.7)年。两组病例治疗前在年龄、性别、病程、病情轻重等方面无明显差异(P>0．05)，具有可比性。所有COPD患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007修订版的标准[1]。中医辩证为寒饮伏肺，风寒束肺。诊断标准为：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，或伴有恶寒发热，头痛等症，舌苔薄白，脉浮紧。诊断参照全国普通高等教育中医药类精编教材《中医内科学》[2]进行。
1.2治疗方法
对照组予持续低流量吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘、免疫支持等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用艾灸治疗。取肺腧、肾腧、涌泉、足三里、丰隆等穴位进行艾灸，每处施灸10～15分钟，一天一次。2周一个疗程，每个疗程间隔2天，治疗2个疗程。
1.3疗效观察
观察指标①中医证候(主症，次症)；②咳、痰、喘、满发作的时间、次数、程度、持续时间、诱发原因；③相关体征：血压、脉搏、体温、呼吸、舌、脉。观察治疗前后临床症状和体征，测定并记录治疗前后动脉血氧分压和二氧化碳分压变化。
1.4疗效判定标准
显效：咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道异常症状消失，实验室检查明显好转；有效：咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道异常症状好转，实验室检查指标有恢复；无效：呼吸道主要症状未改善，实验室检查无变化；恶化：症状及实验室检查未恢复，反而加重。
1.5统计学处理
数据采用SPSS11．0软件处理,治疗前后数据比较采用x2检验和t检验，组间比较用Ridit统计分析。
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2 结果
两组治疗前后症候疗效比较，艾灸能有效改善慢性阻塞性肺疾病的临床症候，统计学比较有显著差异（P＜0.05）（见表1）。
3 护理
3.1一般护理
保持室内空气清新，环境整洁舒适。通风良好。艾灸时注意保暖，协助患者取适宜体位，暴露施灸部位。宜慎避风寒，调试寒温，预防感冒。
3.2取穴及施灸方法
取肺腧、肾腧、涌泉、足三里、丰隆等穴位进行艾灸治疗。施灸时取鲜生姜切成直径约2cm、厚度约2mm的薄片，中间用干净针头刺无数小孔，放置于艾灸穴位上，施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，距皮肤2～3cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。
3.3发疱的处理
告知患者施灸后皮肤出现微红灼热，属于正常现象，如局部有小水疱，可用消毒针头刺破或抽出疱内液体，外涂烫伤膏，覆盖消毒纱布，保持干燥，预防感染。
3.4施灸的观察
老年人感觉稍迟钝，在施灸过程中应注意施灸的距离、时间以及观察施灸部位皮肤情况，随时询问病人有无灼痛感，及时调整距离，防止烫伤。
3.5饮食护理
艾灸期间指导患者选择温热、柔软、易消化、高热量、高维生素、低脂肪饮食，坚持少量多餐，避免刺激性、过敏性、油腻的食物，忌食生冷，以免影响疗效。
3.6禁忌症
对于发热、皮肤过敏、有严重心肺功能疾患者及病情较重的患者不适用艾灸。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病。以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现。本病可归属于中医学“喘证”、“肺胀”等范畴。根据“伏痰”理论。本病的发生多因伏于体内之痰在感外邪的情况下，病情发作或加剧。结合我科患者特点，年龄大，正气虚，加之肺病日久，伤及脾肾，致肺、脾、肾俱虚，成为本病之病理基础。灸法治疗本病，主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，使机体产生双向调节作用而达到防治疾病目的。另外，艾叶本身性温，有温经通络的作用，再配合肺腧、肾腧、涌泉、足三里、丰隆等穴位的选择，起到温补肺肾，健脾化痰的作用，缓解病情。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会COPD组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核与呼吸杂志，2007，30：8-17
[2]田德禄、蔡淦．中医内科学．上海：上海科学技术出版社，2006.8：81～84．