于彩霞[1] 刘秋霞[2] 郭颖[2] 王蕊 [2] 王清华[1]（通讯作者）
1.北京汇安中西医结合医院, 北京 100068
2.北京丰台右安门医院 ，北京100068
随着生活节奏的不断加快，女性罹患乳腺癌的几率也在不断的上升，全球有超过2/5的新发乳腺癌患者在亚洲,其中中国就占了2/5.发病持续上升，中国乳腺癌发病率增速是全球平均速度的2倍，在全世界排第一，在农村和城市地区均成持续上升的趋势，且在农村地区上升幅度更为显著，发病年龄比西方国家早了10年，并且呈现年轻化趋势，因此乳腺癌的发病率的增长对女性健康产生了巨大的威胁[1]。乳腺癌为西医名词，在中医文献中称为“乳核”、“石痛”、“乳痞”、“乳岩”、“苟抄乳”、“乳痛坚”、“妒乳”、“石榴翻花发”等，现较通用的中医命名为“乳岩”。
1.概述
乳腺主要由皮肤，纤维组织、乳腺腺体、脂肪等构成，乳腺癌则是发生在乳腺上皮，乳腺导管上皮组织的恶性肿瘤，多在35-55岁女性群体高发[2] 西医讲述主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常以及腋窝淋巴结肿等，若比较床表现为乳腺单发肿块，多数没有疼痛感觉，少数患者会感到刺痛；且在非哺乳时期乳头一处血液或乳汁等液体；患有乳腺癌患者的皮肤也会引起变化，患者患处皮肤会失去弹性，皮肤上会出现较小的凹陷，像脸上的酒窝，如果癌细胞持续发展，造成对于淋巴管的堵塞，就会出现“橘子皮”样的外形变化，乳腺癌晚期时，在病变乳腺附近的皮肤会散开出现结节，称为“皮肤卫星结节”[3-5]。也常伴有皮肤改变，神疲体乏，低热，食欲不振，消瘦等症状，中医文献如不采取及时有效的治疗措施，将会对女性的身心健康造成严重威胁。乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，约占女性恶性肿瘤的29%[6]。.当前临床上针对该疾病普遍使用手术治疗的方式，但是由于手术的切除范围、创伤面积比较大，而且出血较多，术后往往会出现皮瓣坏死、上肢水肿等多种并发症，总体生活质量会受到严重影响，因此，在术后必须及时采取科学有效的护理干预措施.
2.乳腺癌患者的术前护理要点
2.1基础护理:入院对患者进行健康宣教,进行乳腺癌健康大讲堂,邀请专家面对面授课，并进行心理疏导,取得患者的信任,避免出现焦虑恐惧,紧张的状态,手术室护士配合麻醉师做好术前访视，积极评估患者，做好术前准备工作.
2.2生活护理:对患者的日常饮食进行科学的配比,保证患者住院期间有充足的营养, 乳腺癌根治术后，患者机体的抵抗力、免疫力较差，需要进食营养丰富事物进行改善。对此，为保证患者营养均衡，饮食合理，应根据患者身体情况，结合术后护理要求，通过医院订餐APP与食堂联系，制定个性化饮食规划。控制好蛋白质、微生物、微量元素等摄入量，蛋白质，维生素的科学摄入能够加速细胞的修复和再生，禁忌油腻、生冷、腌制、辛辣、霉变等食物，适当服用具备免疫功能改善、补血等功效的药膳，及重要汤剂。
2.3中医情志护理
2.3.1发泄解郁法 乳腺癌一旦确诊，即积极鼓励、引导患者将郁闷的情绪诉说或发泄出来，以化郁为畅，疏泄负面情绪。允许患者向亲朋好友或医务人员哭诉宣泄以化解悲郁，但要注意哭泣不宜过久、过重，以免伤身。
2.3.2说理开导法 “告之以其败”（《灵枢并·师传》）:对于已经确诊的患者，应该告诉患者疾病的性质、原因、危害，病情的轻重，引导患者对疾病的注意，使得患者认真对待，既不轻视也不畏惧恐慌。“导之以其所便”（《灵枢·师传》）:即告知患者调养和治疗的具体措施。
3.乳腺癌患者的术后护理要点
3.1 穴位按摩，对穴位进行按摩的方式，选择合适穴位对患者进行按摩，一般穴位选择神门、皮质下以及肝脏，采用揉法与点法，穴位按摩时间控制在3~5min，按照早晚2次的按摩频率，连续按摩3~5d遵医嘱。可起到活血散淤的目的，有利于消除水肿，降低并发症的出现；使用针灸的方式，选择适宜的穴位，可促进局部血液循环，也可以减少皮瓣坏死发生的概率，提升护理质量[7]
3.2音乐疗法：音乐疗法是新兴交叉类学科，其融合了心理学、医学和音乐三门学科[8]。优雅的音乐有利于术后患者的身心恢复，缓解焦虑，减轻疼痛。音乐疗法作为现阶段医学的重要治疗方式，很多研究已证实其在术后镇痛方面有显著的效果[9]。
3.3伤口引流管护理：伤口位置放置引流管的主要目的是将体内的积液、积血等尽快排出来，以此不断提升恢复效果，减少感染情况出现。引流管应按体位放在引流部的最低位，引流管不要受压、弯曲、打折等，确保引流畅通，以防术后死腔形成，观察并记录引流液量，颜色等，如有异常及时报告医生，密切观察引流液的情况，在达到拔管要求时要及时拔出引流管[10]。
3.4伤口敷料的护理：要严密观察切口敷料情况，查看是否出现渗液及渗液的性质，以便能够及时发现切口处出现的异常情况，及时处理。如果伤口处有渗血，要及时更换，如果渗血量较多时，应及时报告医生查明出血部位并止血，根治术后用绷带或胸带加压包扎，密切观察患侧的血液供应情况[11]，并观察患肢的活动情况。3.5早期康复功能训练
多鼓励患者进行功能锻炼,并遵循计划性和循序渐进的原则,训练2次/d,10min/次，可以通过以下几种方式进行训练：即术后第1d患者取平卧位，患肢置于功能位，保持肩关节制动，训练手指握拳运动,手握软球，挤压，放松运动、术后2d进行手腕运动、半握拳，沿顺时针，逆时针方向旋转手腕，可进行患肢刷牙，洗脸，梳头等运动，注意肩关节制动，肘关节内收，术后3-5d进行推肘运动、术侧手臂放在肩上，健侧手帮助向内上方向推动，术后7d进行抱肘运动、术后9d进行松肩运动、术后10-12d进行上臂运动、爬墙运动，双手扶墙手指向上做爬墙运动，直至伤口拉紧或感到痛楚为止，在墙上做记号，以便检查进度。不同程度上提升了患者肌肉的伸缩以及促进患者血液循环，更好地促进伤口愈合，减少并发症的发生患者术后完全清醒时是实施早期功能康复训练的最佳时期[12]
3.6恶心，呕吐，食欲不振等症状的护理
针对患者术后出现的恶心，呕吐等症状，首先告知医生，查找原因，如果是止痛泵引起的恶心，可通知麻醉科作调整，必要时停止，如果是术后引起的不适，可采取辩证的方法：1肝气郁结性：饮食已疏肝理气，化痰散结之品为主，禁辛辣刺激之品。2.气血亏虚型：宜益气养血，解毒散结之品为主，禁生冷寒凉之品。3.也可采取物理治疗低频止吐仪：可以适用于对药物性呕吐，恶心，厌食的辅助治疗。
3.7延续护理
定期给患者电话随访，创建微信沟通平台，邀请患者与家属一起加入和学习，定期发送乳腺癌科普知识，向患者介绍自查乳腺的检查方式，及出院带药注意事项，以及门诊随诊时间，及时解答日常功能锻炼的疑点，盲点，为了乳腺癌术后的患者提高自我管理能力，重返社会做准备。
小结：中西医结合护理能积极为消除患者的顾虑，坚强战胜疾病的信心提供一些有效的措施，为进一步提升患者满意度，提升护理质量，奠定基础。
参考文献：
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[8]蔡婧，郑粉善.音乐疗法在乳腺癌患者护理中的应用进展[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018,2(02):100-101
[9]周娟，杨蕾，袁长蓉.乳腺癌疼痛护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2016,33(12):38-40,55.
[10]陈丽丽，吴显群，王莹莹.危重患者评分在急诊科危重患者院内安全运转中的应用[J].中医药管理杂志，2017,25(10):138-140.
[11]郑米娅，张旭芬，急诊科危重患者院内安全转运的护理配合[J]中医药管理杂志，2017,25(03):147-148.
[12]时丽萍.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命
质量的效果研究.饮食保健，2017,4(10):60-61.
通讯作者：王清华，1974年10月，女，北京，本科，北京汇安中西医结合医院，护理院长，护理管理