杨萍芬
昆明市第三人民医院长坡院区 云南 昆明 650301
摘要：目的：探究协同护理对结核性脑膜炎患者的生活质量以及预后的影响。 方法：选取２０１６年１月～２０20年１月在本院收治的ＴＢＭ患者120例。按照随机数字法将所有患者分为观察组（ｎ＝60）和对照组（ｎ＝60），给予观察组患者协同护理干预，对照组常规护理干预；比较两组患者的治疗疗效；在患者出院时以出院半年后对两组患者的生活质量进行比较；治疗结束后，对两组患者的预后情况采用哥斯拉预后量表（ＧＯＳ）进行评分并作比较。 结果：护理结束后，观察组（８５．３６％）患者的治疗有效率显著高于对照组（７３．１７）（Ｐ＜０．０５）；在出院时，对两组患者的生活质量各指标包括生理功能、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、精神健康、情绪角色、生命活动以及总体健康进行比较时发现；出院半年后，观察组患者的生活质量各指标均显著高于对照组；治疗结束后，观察组患者的预后良好率（８０．４９％） 显著高于对照组（４８．７８％），观察组的死亡率（０．００％） 和残疾率（４．８８％）均显著低于对照组（１２．２０％，２４．３９％）。 结论：协同护理对ＴＢＭ患者的治疗具有积极作用，且能够显著提高ＴＢＭ患者的生活质量和预后良好情况，具有较高的临床价值。
关键词：协同护理；ＴＢＭ；生活质量；预后；疗效；影响
中图分类号: 文献标识码：A
引言
结核性结膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是由ＭＴＢ感染所引起的脑膜炎症反应，是肺外核最严重的类型。在临床上较为常见，且常出现在儿童身上。对于ＴＢＭ其生理结构较特殊，脑膜的炎症较难发现，且其临床特征不具有特异性，与其它疾病造成的脑膜炎症不易区分。协同护理在早期就已经应用在临床上，协同护理措施是在责任制护理的基础上让护理人员调动患者及家属积极参与护理工作中来，形成一个集体，通过集体的作用来提高护理的临床价值，充分发挥患者的自我护理能力，以提高患者的预后。因此本文探究协同护理对结核性脑膜炎患者的生活质量以及患者术后预后的影响。
１资料与方法
1.1一般资料
选取２０１６年１月～２０2 0年１月在本院收治的ＴＢＭ患者120例，经临床诊断均符合ＴＢＭ的诊断准则。其中男65例，女55例，年龄１６～６０岁，平均年龄３０．１５±１０．６４岁；病程３～６０ ｄ，平均病程（２５．４８±６．９７） ｄ。按照随机数字法将所有患者分为观察组和对照组，每组４１例。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（１）临床资料完整者；（２）治疗后能够进行１２个月随访者；（３）非妊娠期或哺乳期妇女者；（４）无家族精神病史者；（５）治疗依从性较好者。排除标准：（１）既往有脑血管病病史；（２）合并自身严重免疫疾病者；（３）合并糖尿病、心律失常等疾病者；（４）在入院前已经进行治疗者。 （５）严重肝肾功能不全者。
1.3护理方法
1.3.1对照组
实施常规的护理模式 包括在治疗期间指导患者的用药，时刻关注患者的生命状态，关注患者的病情发展，给患者提供良好的环境以保证其具有充足的睡眠，与患者进行交流以了解其心理想法；同时在患者出院时，指导患者的日常注意事项以及应进行适当的锻炼。
1.3.2观察组
患者采取协同护理模式（１）身体护理：对患者的临床资料以及以往的病史进行评定，并建立专门的责任制护理小组，根据患者的自身情况制定特殊的护理方案。时刻注意患者的生命体征变化，如患者出现不良反应情况时，应及时告诉医生。对患者做好基础护理，避免其发生感染。同时给患者提供一个舒适安静的环境，通风良好，每日对病房进行清洁消毒，使患者在适宜的环境下接受治疗。 （２）健康宣传：护理人员对ＴＢＭ的发病机制、治疗措施以及预后影响因素等对患者进行讲解，同时还可借助多媒体播放一些与该病相关的知识，另外还可把有关该病的知识、注意事项等提供图片的方式张贴在患者的病房内；医院还可组织一些集体活动，鼓励患者之间互相了解ＴＢＭ的问题；让患者明白配合医生的工作对于自己病情恢复的意义重大。 （３）心理护理：医护人员要与患者以及患者家属进行沟通交流，以对患者的心理有进一步的了解，对患者存在的问题及时给予回复。同时针对患者自己无法解决的问题指导其家属帮助其解决，并鼓励其家属帮助患者树立战胜疾病的信心。以利于患者身体以及心理状态的恢复。 （４）饮食指导：指导患者使用含热量、蛋白质、纤维均较高的食物，多吃肉类、牛奶，并食用一定量的蔬菜和水果。并针对患者的个人情况给予饮食的调整。 （５）出院随访：当患者出院时医护人员应根据患者的病情为其制定护理方案，并要求患者家属配合护理工作，出院后，每月与患者通过电话随时了解患者的病情。如患者出现并发症或复发等不良情况，要求患者回院复诊。
1.4治疗疗效
显效：头痛、发热、颅内压升高等症状和体征改善８０％及以上。有效：以上情况改善５０％～８０％；无效：以上情况改善情况不足５０％。总有效率＝（显效＋有效） ／ 总例数。
1.5观察指标
1.5.1生活质量
对两组患者出院后半年其社会功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、生命活动、情绪角色等进行评分并作比较。
1.5.2预后
采用哥斯拉预后量表（ＧＯＳ）评分，４分及以上为预后良好，小于４分为预后差。同时对患者出现残疾以及死亡的患者进行统计并比较。
２结果
2.1两组患者一般资料比较比较两组患者的性别、平均年龄、平均病程、体质量指数（ＢＭＩ），结果均无显著差异。
2.2两组患者治疗疗效比较护理后对两组患者治疗总有效率比较时发现，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组。
2.3两组患者生活质量比较
出院时，两组患者的生理功能、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、精神健康、情绪角色、生命活动以及总体健康均无显著差异；出院半年后，两组患者生活质量个指标均显著高于出院时，且观察组患者的各项指标均显著高于对照组。
2.4两组患者预后情况比较
比较两组患者在护理后的预后情况，结果发现，观察组患者的预后良好情况显著高于对照组，且其残疾以及死亡例数显著低于对照组。
３讨论
ＴＢＭ是一种中枢神经系统受到感染而引发的慢性疾病，患有ＴＢＭ的后患者的脑膜和脊膜均会出现非化脓性炎症性疾病，该病的病情较为严重，具有较高的致残率和致死率。若ＴＢＭ的临床症状经治疗后消失，且脑脊液恢复正常则能够判断为治愈，此时还需要进行继续１～２年抗结核药的治疗，以避免病情复发或引起其他脏器的结核。但经研究表明，部分患者在此治疗期间的依从性差，不能持续进行治疗，最终导致其疾病复发。经数据显示，改善患者的生活水平是在治疗中占据重要的地位。且有多为学者对协同护理对ＴＢＭ患者的生活质量的影响进行研究。学者研究显示，与常规护理的ＴＢＭ患者比较，给予协同护理干预的ＴＢＭ患者的生活质量较高。在上述研究中发现，观察组患者的在出院半年后的生活质量显著高于对照组，这表明协同护理能够显著改善ＴＢＭ患者的生活水平。这可能由于协同护理在饮食、健康、心理以及出院后对患者进行随访随时了解患者的基本情况并给予建议有关。这与上述学者研究结果一致。上述研究结果中还发现，观察组患者的预后情况显著优于对照组，且其死亡率和残疾率均显著低于对照组。提示经协同护理后的ＴＢＭ患者的预后情况较好，安全性高。这可能与协同护理在实施过程中通过健康指导与饮食指导，提高了患者的配合度，有利于降低其并发症发生率有关。学者研究结果相似。
综上所述，协同护理模式对ＴＢＭ患者的治疗疗效具有促进作用，能够显著提高其生活质量和预后情况，安全性高，具有重要的临床价值。值得临床进一步推广。
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