杨丽娟
山东省临沂市精神卫生中心 山东临沂276005
【摘要】目的：探讨工作压力源、生活目的对护理人员慢性疲劳的影响。方法：以方便取样法选取130名护理人员，施测中国护士工作压力源量表、生活目的测验、疲劳评定量表，以分析探讨工作压力源、生活目的与护理人员慢性疲劳的影响。结果：低工龄组护理人员的疲劳环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息及睡眠的反应得分均显著高于高工龄组（P＜0.01）。疲劳严重程度与护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系显著正相关（P＜0.01）。疲劳环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息及睡眠的反应与PLT的大部分因子显著负相关（P＜0.05或0.01）。护理人员慢性疲劳影响因素的回归分析表明，生活感受、工作环境及仪器设备对FAS总分有显著预测作用。生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间起部分中介作用，中介效应占总效应的12.87%。结论：工作压力源、生活目的是护理人员慢性疲劳的影响因素，生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间起部分中介作用。
【关键词】慢性疲劳；工作压力源；生活目的；护理人员
慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是一组以长期且无法缓解的疲劳为主要症状的全身性症候群，可出现功能受损，持续时间为6个月或以上，CFS发病率有逐年增高的趋势，国内城市人口中占20%～35%，世界范围则可达35%～45% [1-3]，CFS将成为影响21世纪人类健康的主要问题之一。CFS病因、病理机制的探讨一直受到较多的关注，可能涉及神经-内分泌失调、免疫及代谢功能紊乱、神经功能、肠道菌群失调、膳食结构、应激刺激等因素，比如Jonsj?等的研究发现，血浆中免疫标志物β-NGF、CCL11、CXCL10、IL-7、TNF-α、TGF-β-1的表达水平与CFS有密切关系，性别因子在二者之间起调节作用[4]；Thapaliya 等的研究表明，MRI 扫描发现基底神经节、白质束T1w- and T2w增加与CFS关联，提示髓磷脂和（或铁）增加[5]；另外，研究者发现，CFS可能与肠道菌群失调有关，而针对肠道菌群失衡的治疗可以显著改善CFS症状[6，7]。随着研究的深入，研究者越来越倾向于以整合的视角来看待CFS，即CFS可能是多种因素综合作用的结果。
近年来，研究者更关注心理社会因素在CFS病理机制中的作用，CFS是在一定的遗传易感性基础上，环境应激刺激通过HPA轴在身体多系统产生损害后表现出的一系列心身受损后果[8，9]，长期慢性应激和不良人格因素可能是CFS的重要诱发因素。护理人员工作在临床一线，来自环境的工作量过大、同事关系紧张、医患矛盾、经济收入低、情感矛盾、生物钟紊乱等方面可能成为工作压力源[10，11]；同时，如果对自己从事的护理工作缺乏职业认同，没有长远的职业规划，对理想与现实的差距没有合理的期待，即缺乏生活目的性，容易加重慢性应激[12]，成为CFS的易感人群，因此，本研究拟探讨CFS与护理人员工作压力源、生活目的的关系，为护理人员心身健康维护提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便取样法入组130名护理人员，均为女性，年龄21～34岁，工龄1～12年龄。入组标准：①既往体健，无内分泌、脑外伤、重度抑郁症、风湿性关节炎、癌症、淋巴系统疾病及相关病史；②无精神活性物质滥用史；③6个月未经历重大生活事件，包括离婚、失恋、失业、亲人亡故等。
1.2 研究工具
1.2.1 中国护士工作压力源量表（Chinese Nurses Stressors Scale，CNSS） 该量表有35个条目，“1～4”4级计分，合并为：护理专业及工作方面的问题（nursing specialty and nursing work，NSNW）、时间分配及工作量问题（time distribution and work quantity，TDWQ）、工作环境及仪器设备问题（work environment and equipment，WEE）、病人护理方面的问题（nursing care of patients，NCP）、管理及人际关系方面的问题（management and interpersonal relations，MIR）等5个因子。分数越高，工作压力源越多，压力越大[13]。
1.2.2生活目的测验（Purpose-in-life Test，PLT） PLT是Crumbaugh在1968 年编制，用于评价一个人感到生活是有意义和有目的程度，PLT由20个条目组成，分属于生活感受（Life Feeling，LF）、生活目标(Life Goal，LG)、生命态度（Life Attitude，LA）和自主感（Self Control，SC）等4个因子，采用1～7级计分，总分分布在20（低目的性）～140（高目的性）之间[14]。
1.2.3 疲劳评定量表（Fatigue Assessment Instrument，FAS） FAS是包括29个条目，“1～7”7级计分，分属于疲劳严重程度（Global Fatigue severity，GFS）、疲劳环境特异性（Situation-specific Fatigue，SSF）、疲劳的结果(Fatigue Consequence，FC)、疲劳对休息及睡眠的反应（Responsiveness to Rest/Sleep，RRS）等4个因子，用于评定个体的疲劳特征、程度，其评定时间跨度为最近两周，分数越高表示疲劳程度越严重[15]。
1.3 研究设计
正式施测前，对各病区负责人进行心理评价培训，统一指导语、施测方法与程序，心理测验量表均现场匿名作答，测验完成经负责人确认作答完整后，当场收回。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0管理数据和统计学处理，以独立样本t检验、Pearson 相关分析和回归分析探讨工作压力源、生活目的与护理人员慢性疲劳的关系，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同工龄组护理人员慢性疲劳的比较
把护理人员分为低工龄组（工龄≤5年）、高工龄组（工龄＞5年），以独立样本t检验，比较FAS各因子的差异，结果发现，除疲劳严重程度，低工龄组护理人员的疲劳环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息及睡眠的反应得分均显著高于高工龄组（P＜0.01），见表1。
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2.2 护理人员CNSS、PLT和FAS各因子的相关分析
对护理人员CNSS、PLT和FAS各因子的Pearson相关发现，疲劳严重程度与护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系显著正相关（P＜0.01）。疲劳环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息及睡眠的反应与PLT的大部分因子显著负相关（P＜0.05或0.01），见表2。
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2.3 护理人员慢性疲劳影响因素的回归分析
以FAS总分为因变量、CNSS和PLT因子分为自变量进行回归分析，生活感受、工作环境及仪器设备对FAS总分有显著预测作用，可解释方差变异的36.7%，见表3。
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2.4 生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间的中介效应分析
按照温忠麟等提出的中介效应检验程序[15]，以分层回归分析检验生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间的中介效应，进行以下3步分层回归分析：（1）以CNSS总分为预测变量，FAS总分为因变量进行回归分析；（2）以CNSS总分为预测变量，PLT总分为因变量进行回归分析；(3)以CNSS总分、PLT总分为预测变量，FAS总分为因变量进行回归分析。由直接效应到中介模型，护理人员工作压力源对慢性疲劳依然有显著预测作用（P=0.001），但是路径系数减小，生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间起部分中介作用，中介效应占总效应的12.87%，见表4。
3 讨 论
研究者发现慢性疲劳通常是癌症、重度抑郁症、内分泌系统疾病、焦虑症、感染的伴发症状，也可能是某些躯体疾病、精神障碍的前驱症状或者危险因素[17-19]，所以，CFS是个体心身健康水平重要指征，CFS的早发现、早干预受到临床各科的重视。
首先，本研究发现，除疲劳严重程度，低工龄组护理人员的疲劳环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息及睡眠的反应得分均高于高工龄组，该结果表明低工龄组护理人员具有更严重的慢性疲劳。这可难与工作适应、职业定向与认同及生活习惯等因素有关系，初入职护理人员面临更多的理想与现实冲突、同事关系紧张、上下级冲突、情感矛盾、工作量与工作难度不适应等方面的问题，导致职业认知偏差、职业忠诚度不足，极容易出现职业倦怠，慢性疲劳是职业倦怠的常见症状[20]；熬夜、缺乏运动、沉迷于电子游戏等不良习惯[21]，往往会进一步加重慢性疲劳。
其次，工作压力源、生活目的与护理人员慢性疲劳的关系分析发现，疲劳严重程度与护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系正相关，疲劳环境特异性、疲劳的结果、疲劳对休息及睡眠的反应与PLT的大部分因子负相关；对护理人员慢性疲劳影响因素的回归分析发现生活感受、工作环境及仪器设备对FAS总分有显著预测作用，可解释方差变异的36.7%。上述结果说明，工作压力源可正向预测慢性疲劳；生活目的对慢性疲劳有负向预测作用。已有的研究表明，CFS与人体免疫相关机制有密切关系，研究者认为：易感人群长期暴露于感染环境下，会刺激机体产生自身反应性B细胞，并以记忆Ig M +、Ig A +或Ig G + B细胞形式保留在脾脏和淋巴结中，形成自身抗体，这些抗体会消耗能量代谢中的关键酶，导致有氧能量代谢缺陷和蛋白质能量营养不良等类似CFS的症状及其他合并症，长期工作压力源诱发的机体慢性应激会增加自体免疫反应，从而出现更多并更严重的CFS症状[22-24]。生活目的是一个人对自己生命意义、生活目标的认知、规划和行动能力，已有的研究看，高生活目的性可以增加心身活力，减少失能及睡眠问题，避免体重超标[25]，从而避免或者缓解CFS。
生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间的中介效应分析发现，从工作压力源对护理人员慢性疲劳直接效应到中介模型，工作压力源对慢性疲劳依然有显著预测作用，同时，路径系数减小，该结果表明生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间起部分中介作用。高生活目的意味着个体对自我的过去、现在和未来有明确的认知，而且对现实生活（包括职业行为）有坚定的信念、明确的方向感和执行力，并可以避免心身机能减退[26,27]，更容易获得生活的价值感、控制感。生活的价值感和控制感可以增加个体的环境适应性，有利于减少工作压力源会心身健康的影响，提高主观幸福感和生活质量[28]，从而缓解或避免CFS。
综上所述，本研究发现工作压力源、生活目的对护理人员慢性疲劳的预测作用，生活目的在工作压力源和慢性疲劳之间起部分中介作用。本研究的结果提示：一方面护理人员的慢性疲劳需要个人、医院和社会的重视。另一方面需要为护理人员减负，减少非护理专业性工作内容，提高护理人员管理和发展的效率；另一方面需要引导护理人员增加职业认同感，增加对护理工作意义和价值的认识。
参 考 文 献
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