刘晓娟
长江水利委员会长江医院，湖北 武汉 430019
摘 要：失眠症是最常见的睡眠障碍，围绝经期女性最常见的症状之一。随着现代生活节奏的加快，围绝经期失眠症患者逐年上升，严重影响女性身心健康。目前西医多以激素、镇静安眠药物等对症治疗，但因其容易产生依赖性、有一定的副作用，令多数患者不愿长期服用；中医药治疗围绝经期失眠症疗效确切，是相对安全、绿色的疗法，得到了围绝经期女性的认可。笔者通过查阅近年来相关文献并进行归纳总结，以期为临床合理治疗本病提供参考。
关键词：围绝经期；失眠；中医药；综述
失眠症是最常见的睡眠障碍，围绝经期女性最常见的症状之一，在针对全国多个省份和地区的流行病学调查问卷中显示，围绝经期失眠的发生率高达53%，是困扰围绝经期妇女最为突出的顽症之一[1]。随着现代生活节奏的加快，围绝经期失眠症患者逐年上升，严重影响女性身心健康。西医多以激素、镇静安眠药物对症治疗为主，但因其容易产生依赖性、有一定的副作用，令多数患者不愿长期服用。中医没有围绝经期失眠症这一疾病，属于中医学里面的“绝经前后诸症”、“不寐”等范畴，近年来中医药疗法在治疗围绝经期失眠症的临床应用和研究中取得了一定的进展，具有毒副作用小，无依赖性，患者依从性好的优势。现就中医药治疗围绝经期失眠症的相关文献综述如下。
1 内治法
1.1 辨证分型 刘团[2]研究200名45～55岁女性围绝经期间失眠患者的中医临床证型的分布特点发现：肝郁化火证最多，占比43%；其次为阴虚火旺证，占比16%；心肾不交证、心脾两虚证、痰热内扰证和心胆气虚证，分别占比13%、10.5%、8.5%、6.5%；人数较少的证型分别是心火炽盛证、瘀血内阻证、胃气失和证，各占比1.5%、0.5%、0.5%。李素那等[3]观察加减天王补心丹治疗120例阴虚火旺型围绝经期妇女失眠症，结果加减天王补心丹治疗围绝经期妇女失眠效果良好，且作用持久，短期复发率低。杨佳澎 [4] 通过将100例围绝经期心脾两虚型失眠症患者随机分为2组，治疗组50例予柏子养心汤加味治疗，对照组50例予艾司唑仑和谷维素常规治疗，治疗组总有效率88.0% ，对照组62.0% ，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。罗春蕾等[5]认为王清任言“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”，将其经典方血府逐瘀汤进行辨证加减治疗52名气滞血瘀证患者，12周后，PSQI各分级情况和总分与治疗前相比有显著改善。
1.2 专方验方 陈礼梅等[6]研究安神调肝汤治疗肝郁型围绝经期失眠症患者的效果，观察组安神调肝汤临床总有效率为94.12%，高于对照组艾司唑仑治疗的 73.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。王晓萍[7]探究补肾乐眠汤治疗围绝经期妇女顽固性失眠患者的临床效果。连续用药28d后观察组治疗总有效率（95.35%），明显高于对照组（79.07%）（P<0.05）。
2 外治法
2.1 针刺治疗 代琪等[8]运用固本调气法将心肾不交型围绝经期失眠患者 60例，随机分为治疗组与对照组。治疗组采用固本调气法针灸治疗，对照组口服艾司唑仑片，4周后在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总分方面比较具有显著性差异（P<0.05）。姚美玉等[9] 将30例围绝经期失眠患者进行针刺治疗，主穴选用四神聪、三阴交、太冲、安眠、足三里、百会等。2个月后总有效率86.67%，治疗前后SPIEGEL量表评分有统计学意义((P<0.05) 。
2.2 艾灸疗法 常作为辅助治疗。邢蓉等[10]淫羊藿 、巴戟天、当归等制成药膏贴敷于神门、关元、肝俞、肾俞、三阴交、涌泉，配以艾灸百会与神阙，穴位贴敷结合艾灸治疗围绝经期失眠疗效显著，且无明显不良反应。秦维维等[11]用艾灸足三里、三阴交联合中医健康教育对更年期女性失眠患者进行治疗，观察组较对照组在睡眠改善方面有5个维度优于对照组((P<0.05)；情绪改善方面，观察组焦虑及抑郁评分也具有统计学意义((P<0.05)。
2.3 推拿导引 王玉香[12]在治疗围绝经期失眠症患者的过程中，采用引阳入阴推拿配合气息导引法干预，能够有效从时间、质量和效率等多方面改善患者睡眠状况，具有较高的临床应用价值。
2.4 穴位敷贴 穴位贴敷疗法，是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性无创无痛疗法。杨文佳等[13]用人参、黄芪、当归、五味子、远志、菖蒲等中药材制成安眠贴剂，敷贴于神阙、气海、足三里穴位，40d后患者睡眠质量、伴随症状以及激素内分泌情况均有显著改善。房彩平等[14]选黄连、酸枣仁、肉桂，制成药膏贴敷于涌泉穴和神阙穴治疗 2 个月。对照组口服益肾清心汤。治疗组和对照组总有效率分别为88.89%和73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 穴位埋线 穴位埋线是指根据针灸学理论，通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的。俞鑫佳等[15]选择心、肝、脾、肾俞以及气海、关元、内关、足三里、三阴交穴位进行埋线治疗，结果显示对比针刺治疗，埋线法的持续效果更加显著。
2.6 经络刮痧 孟方等[16]将60例围绝经期失眠患者随机分为两组，观察组在对照组中药治疗基础上给予刮痧干预，主要刮拭头部经络、足太阳膀胱经、手少阴心经和足少阴肾经循行部位，结果干预后两组PSQI评分及总分均显著降低，同时观察组在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍方面显著优于对照组。
2.7 耳穴疗法 耳穴疗法是使用特定的材料，如磁珠、王不留行籽等贴压在耳部相应穴位的治疗方法，王旭等[17]运用王不留行籽耳穴贴压疗法对40例患者进行治疗。耳穴选穴：心、交感、神门、肾、脾、肝等。15d为1个疗程，3个疗程后SPIEGEL量表总评分降低，对比前后症状，总有效率达87.5%。王博等[18]将95例患者随机分为两组，其中观察组采用耳穴压丸联合背部循经走罐治疗 治疗，42天为一疗程，结论是耳穴压丸联合背部循经走罐治疗围绝经期失眠症的临床疗效显著，无副反应，且远期疗效更明显。
2.8 中药足浴 何婷婷[19]将60例心肾不交型围绝经期失眠患者随机分为两组，对照组采用艾司唑仑治疗，治疗组在对照组基础上加用中药足浴治疗，治疗组总有效率达86.7%，较对照组63.3%，有统计学意义((P<0.05)。
3 综合疗法
3.1 内外同治 单醒瑜[20] 将80例围绝经期失眠症患者随机分为两组。观察组在对照组单纯服用黄连阿胶汤的基础上联合采用针灸治疗。结果观察组的中医症候改善总有效率95.0%，高于对照组的62.5%(P<0.01)。王勇等[21]选择 90例围绝经期肾阴虚型失眠患者进行针药结合治疗，随机分为董氏奇穴组、左归丸组、针药组，连续治疗并观察 3 个疗程后，针药组治疗围绝经期肾阴虚型失眠的总有效率优于董氏奇穴组和左归丸组。针药结合治疗围绝经期肾阴虚型失眠效果优于仅提供董氏奇穴或中药治疗，能更好地提高围绝经期肾阴虚型失眠患者的生活质量。
3.2 中西合参 郑舟霞[22] 在西医常规治疗（地西泮、谷维素、维生素 E 等）的基础上，口服中药黄连阿胶汤，结合针刺百会、三阴交、心、肝、脾、肺、肾五脏俞外治治疗更年期失眠，2 周后观察组总有效率为91．30%，对照组为67．39%。
4 结语
综上所述，围绝经期失眠症的中医药治疗手段大致包括内治法、外治法和综合治疗。近年来中医药治疗围绝经期失眠症取得了一定的进展，不仅依据患者的不同症状辩证中药治疗，亦可供患者选择内外多种治法联合使用，在改善患者睡眠的同时缓解围绝经期症状，提高了围绝经期女性的生活质量。但目前仍存在一些问题限制了临床上的规范使用: 1．缺乏统一的中医诊断、辩证分型标准、疗效评价标准，2．文献报道多以疗效观察为主，缺乏大样本临床实验研究，其严谨性及科学性还有待提高，3．基础实验研究较少，作用机制的研究报道不多。期望在今后的研究中发挥中医辨证施治优势，更好地为患者服务。
参考文献：
[1] 何爱先，方芳．围绝经期睡眠障碍的研究现状[J]．世界科学技术--中医药现代化，2013，15(8)：1741-1746．
[2] 刘团，女性围绝期失眠患者中医临床证型分布特点的研究[D]．长春：长春中医药大学，2019．
[3] 李素那，于洋，武冰，等．加减天王补心丹治疗围绝经期妇女失眠症120例临床观察[J]．中医药临床杂志，2016，28(12)：1745-1747．
[4] 杨佳澎．柏子养心汤加味治疗围绝经期心脾两虚型失眠症临床观察 [J]．河北中医，2016，38(5):737-740．
[5] 罗春蕾，刘茵，张天嵩，等．血府逐瘀汤加味治疗女性围绝经期失眠症52例临床观察[J]．四川中医，2018，36(3):172-175．
[6] 陈礼梅，徐嘉辉，林晓洁．安神调肝汤治疗肝郁型围绝经期失眠症的效果分析[J]．中国医学创新，2020，17(35):40-43．
[7] 王晓萍，补肾乐眠汤治疗围绝经期妇女顽固性失眠患者的临床效果[J]．中国医药指南，2021，19(2)：139-140．
[8]代琪，粟胜勇，赵骏，等．固本调气法针灸治疗心肾不交型围绝经期失眠的临床研究 [J]． 时珍国医国药，2018，29(10):2426- 2427．
[9] 姚美玉，王欣欣，王秀霞，等．针灸治疗围绝经期失眠临床观察[J]．光明中医，2015，30(2):319-320．
[10] 邢蓉，王轶蓉，穴位贴敷疗法结合艾灸治疗围绝经期失眠[J]．长春中医药大学学报，2019，35(6):1121-1124．
[11] 秦维维，毛长侠，刘楠楠．艾灸足三里、三阴交联合中医健康教育对更年期女性失眠的临床研究 [J]．世界睡眠医学杂志，2019，6(5):567-569．
[12]王玉香．引阳入阴推拿配合气息导引法干预围绝经期失眠症的效果探讨[J]．智慧健康，2020，6(24):81-82．
[13] 杨文佳，于心同，谢晨，等．穴位敷贴治疗围绝经期失眠的临床观察［J］．上海中医药大学学报，2013，27(2)：40-44．
[14] 房彩平，陈琰，牛凝，等．交泰丸穴位贴敷治疗更年期失眠症的临床观察[J]．黑龙江中医药，2016，45（2）：61-62．
[15] 俞鑫佳，王松根．穴位埋线治疗女性更年期失眠疗效观察 ［J］．上海针灸杂志，2015，34(4)：323-325．
[16] 孟方，段培蓓，胡倩，等．刮痧疗法用于围绝经期失眠患者的效果观察 [J]．护理学杂志，2016，31(12):49-52．
[17] 王旭．耳穴贴压疗法治疗围绝经期失眠[D]．哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014．
[18] 王博，谢俊，吴松等．耳穴压丸联合背部循经走罐治疗围绝经期失眠症的临床观察 [J]．针灸临床杂志，2017，33(3):22-25．
[19] 何婷婷．中药足浴方治疗心肾不交型围绝经期失眠30例临床观察[J]．湖南中医杂志，2018，34(11)：63-64．
[20] 单醒瑜．灸配合黄连阿胶汤治疗围绝经期失眠症的效果 [J]．中国当代医药，2017，24(6):103-105．
[21] 王勇，严江天．针药结合治疗围绝经期肾阴虚型失眠临床研究 [J]．针灸临床杂志，2019，35(6):4-7．
[22]郑舟霞．针刺结合黄连阿胶汤辅助治疗更年期失眠临床观察［J］．新中医，2013，45(8)：153-154．