张雪玲 刘丽 林飞
哈尔滨市第五医院 黑龙江省 哈尔滨市 150040
摘要：总结31例脊髓损伤病例在实施家庭康复指导中的经验。据信重点是心理指导，功能锻炼指导，皮肤治疗指导，排便指导和膀胱功能训练指导。干预16周后31例患者的并发症发生率显着下降
关键词：脊髓损伤；并发症；居家康复指导
引言
脊髓损伤是由多种破坏脊髓结构和功能的毒力因子引起的，并且在损伤水平以下的脊髓功能包括感觉和运动功能障碍，异常反射，失禁和其他相应的病理变化。失败。也有常见的肢体麻痹（宫颈脊髓损伤）和麻痹（胸部和腰椎脊髓损伤）。SCI是人类中最严重的残疾疾病之一，出院后通常无法治愈。出院后康复治疗是影响患者生活质量的关键。家庭康复指导是指由患者家属（在患者本人的协助下）在专家的指导下进行的家庭康复培训，包括康复设备的使用，康复医学体育训练，家庭活动。培训等从2019年1月至2020年12月，对我院骨科手术出院的31例SCI患者进行了家庭康复指导，效果良好。
1临床资料
1.1一般资料
该组患者31例，其中男20例，女11例，年龄21-64岁，平均年龄38.7岁，颈脊髓损伤7例，胸脊髓损伤10例，腰脊髓损伤10例。脊髓损伤和复合性颈胸腰椎脊髓损伤4例，四肢瘫痪8例，截瘫17例，感觉障碍6例。分泌物并发症：肺部感染14例，尿路感染20例，压疮3例，肌萎缩21例，排便障碍12例，精神障碍18例
1.2结果
康复指导16周后的并发症：肺部感染1例，尿路感染4例，压疮1例，肌萎缩20例，排便障碍3例，精神病2例。与出院相比，降低了肺部感染，尿路感染，压疮和精神疾病的发生率
2康复指导
在门诊和后续康复之后，居住在社区中的SCI患者需要专门的跨学科SCI推广服务。提供连续和定期的专业随访随访医疗很重要。研究包括各种医学模型的效果，包括远程医学和治疗教育，以预防压疮和尿路感染。未满足的需求主要是由于专业知识有限，资金不足，流程复杂或服务分散所致。服务选项包括电话咨询，上门拜访，脊髓损伤诊所，社区服务和社区医院诊所。临床医生也提供相同的建议。但是，该研究并未建立以多种方式提供的后续治疗有效性的直接证据。混杂变量，选择偏差等限制了研究证据的水平。SCI患者接受了定期和全面的门诊医学随访，在健康感知，独立性和抑郁方面无显着差异。但是，某些次要疾病的发生频率和严重程度已大大降低。在患者和医疗保健专业人员之间，出院第一年与常规门诊相比，社区治疗的并发症发生率更高，后者需要定期拜访康复医生或康复中心，或者相关医疗用途也没有差异。基于社区的医疗保健计划通常未得到充分实施，并且护士的家访次数少于原始计划。此外，许多患者在出院后都参加了早期随访，并且逐渐失去了联系。
2.3.1心理指导SCI会导致一系列身体和功能障碍，包括受伤部位的疼痛，体温异常，胃肠道功能障碍，四肢瘫痪，严重情况下自我保健能力下降，并导致患者疼痛，严重的心理残疾。在进行心理指导时，请耐心地向患者及其家人解释，使用鼓励语调动患者的主观能动性，稳定患者的情绪，并积极地进行治疗和治疗，以便彼此合作。使用心身放松疗法来帮助患者进行体育锻炼和腹部呼吸放松训练，并且每天早上和晚上两次播放放松音乐，持续15-20分钟。心身放松疗法的主要特征是身体和心理放松相结合，既经济又方便。可以减少患者的焦虑和抑郁情绪，改善睡眠质量，并增强患者的信心。本组18例精神疾病患者出院后，经过16周的干预后有16例精神疾病患者得到缓解。
2.3.2功能锻炼指南将功能锻炼的目的告知患者及其家人，并强调功能锻炼的主动性，适应性，计划性，科学性和及时性，以使患者能够自觉地进行合作。肢体功能的存在，导致胸部扩张，拳头运动，仰卧直立的腿抬高，踝关节屈伸运动，患者肢体运动功能完全丧失，肌肉按摩以及家庭的各种关节屈伸运动导致活动，每天两次，每次30分钟或更长时间；对于患有肺功能不全的患者，请转到家中并敲打背部以鼓励唾液，保持生活环境干燥卫生，并定期要求消毒并加强呼吸肌训练。患者坚持进行呼吸运动，缓慢而深沉的腹式呼吸，通过鼻子吸气，并通过嘴呼气。呼气与吸入时间之比为2：1或3：1，通常约为每分钟16次。每天。每次进行两次呼吸练习，每次30分钟或更长时间，以减少肺部感染的发生。在出院时发生肺部感染的这一组中，经过对症治疗和呼吸训练后，肺部感染得到抑制13例，在此期间发生上呼吸道感染1例。改善肺部感染；在21位患者进行了16周的肌肉干预之后，在20位肌肉萎缩患者中，肌肉萎缩没有明显改善。分析是由于家庭忙碌，而没有及时的监督和支持。患者应定期运动，以鼓励对未来的家庭实施率进行更多监测。
2.3.3皮肤治疗指南与截瘫患者的皮肤感觉受损，导致神经营养和压力性溃疡减少。告知患者及其家人定期翻身和皮肤按摩的重要性。如果患者的上肢没有瘫痪，请定期在受压区域按摩皮肤，坐在练习床上，并指示患者移动下肢，翻转四肢，用手支撑躯干，抬起臀部。与出院时相比，出院时将3例褥疮患者用湿疗法结合轻度褥疮进行了替代，治愈了2例，其中1例因褥疮伤口而得到了改善。
2.3.4排便减慢了肠蠕动，并指导截瘫患者进行长期休息，这容易导致便秘。指导患者吃容易消化的食物，例如水果和蔬菜。每天按摩腹部30-60次以促进排便。早晨喝250毫升淡盐水，蜂蜜水或普通水以促进排便。经指导后缓解了该组12例排便障碍。
2.3.5膀胱功能训练会导致SCI后大脑丧失和排尿的中枢控制水平较低，从而导致泌尿功能障碍或丧失，并经常导致尿潴留。当尿液积聚在膀胱中并且压力增加时，尿液自然会溢出，从而增加了膀胱中残留的尿液量，这可能导致尿路感染。告知患者及其家人排尿训练的必要性，并在患者留置导管的过程中教授膀胱功能训练方法。导管在一天中的2-4小时间隔和晚上的4-6小时间隔间歇打开。患者感到小便的欲望并打开膀胱导管。后排尿按压腹部以排出残留的尿液。将导管留置1-2周后，请尝试拔出导管。拔管前将导管夹紧3-4小时。在取出导管之前，请患者喝1000-1500ml水以填充膀胱。如果残留尿液超过100毫升，请执行干净的间歇性导尿。该组出院尿路感染20例，经过膀胱功能训练后好转16例，无新发感染。
3小结
SCI康复的目的是预防并发症，提高生存率，促进功能恢复并最大程度地发挥残余功能，以恢复自我治疗，活动能力和工作能力。提供系统和专业的家庭康复指导，并在社区中扩大医院的健康教育。通过针对患者及其家属的心理指导，功能训练，皮肤治疗，排泄指导和膀胱功能训练指导，我们旨在减少并发症的发生率并改善患者。
参考文献
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