王弘霞1 许斌2
辽宁中医药大学 辽宁省沈阳市 110085
乳腺增生症（hyperplasia of mammary glands，HMG）中医又称“乳癖”是乳腺组织的良性增生性疾病, 主要的临床症状是乳房部肿块和疼痛为。在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，是乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常[1]。使乳房各部分的增生程度参差不齐[2]。经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症[3]，因此其病理组织学极其复杂，现仍未明确。本病约占全部乳腺疾病的70%以上, 其发病的高峰年龄为30-40岁, 在30岁以上的女性发病率达90%以上, 其发病率占乳房疾病的首位[4]。且75%乳腺疾病见于HMG，部分病理学表现的HMG已被视为乳腺癌癌前病变[5]。有较多的文献中对影响HMG发生的的因素进行总结，认为绝大数患者是由于遇到突发事件后产生的一系列强烈的情绪波动所致[6-10]。但许涛、沈念春等人[11]通过对 HMG病例对照研究的方法，分析出年龄、职业、初产年龄、妊娠次数、流产次数、流产年龄、是否母乳喂养、饮食情况等8个引起疾病发生的危险因素。现从中西医两个方面介绍当代对乳腺增生病的治疗研究进展。
1西医治疗
1.1手术治疗
1.1.1乳腺肿物切除术。通过手术方案直接对病灶进行切除，同时可以保留未病变的正常腺体，随着外科手术技术的不断精进，现术中切口较前减小，亦可达到治疗效果，同时也不会对患者的乳房美观性造成不良影响, 但是由于术后复发风险高, 并且手术具有创伤性, 易引发患者术后多种不良反应,进而影响临床疗效[12]。且多数患者对进行手术存在心里压力，故较为抵触此治疗方案。
1.1.2乳房微创旋切术。Mamotomme（麦默通）乳房微创旋切术最早报道于1994年, 在早期它的作用主要是用于乳腺病灶活检, 随着技术的发展及器械的改良, 逐渐将其应用于乳腺较小病灶的切除手术[12-14]。Mamotomme较传统手术比较，不仅可以对病灶进行精准定位，且较传统手术切口更小，美观性更高，术中术后并发症更少，且较大缩短手术时间，术后恢复快，易被大多数患者所接受。余丽萍等人[15]通过对Mamotomme术后患者的回顾性分析表明， 病灶残留率仅为2.5%。虽然短期内仅有少部分患者出现皮下瘀斑或局部血肿，但术后6个月复查此症状完全消失，且所有患者均未发生切口感染及其他严重并发症。虽然此手术治疗方案优点重多，但对仪器的精密度以及术者操作技术有严格的要求，故仅在国内大型三甲医院方可进行，县级或区级医院并未普及。
1.2药物治疗
1.2.1性激素类药物。现临床主要使用非甾体类雌激素拮抗剂进行治疗，其中最为常见的是三苯氧胺[16]，三苯氧胺较雌二醇更易与雌激素受体结合并形成稳定的物质，从而达到治疗疾病的目的。此药在月经干净5天后开始服用，每天2次,每次10 mg,连用两周后停药。虽然其治疗效果显著，但因对子宫及卵巢的影响比较严重，因此服药时间不宜过长。
1.2.2非性激素类药。临床应用碘制剂治疗 HMG。但只有小剂量使用碘制剂才能达到治疗目的。此外，维生素类药物因其可调节激素分泌，故亦可作为治疗HMG的辅助性临床用药[17] 。
2中医治疗
2.1中医内科治疗
2.1.1从肝论治
中医认为乳癖的最终病机是痰凝结乳房、瘀血阻络。但气血津液之间存在着生理联系，津血可生气，气亦可行津血，痰凝瘀血皆可因气滞所致。肝属阴中之阳，可升发一身阳气，主疏泄调畅全身气机，五行属木，五时为春，皆有升发生长之意，故气的运动失常全赖于肝疏于调达。在治疗上，大多数学者选择从肝论治，顾伯华[18]就明确提出“治癖先治肝,气调癖自消”。朱小南[19]先生秉持治病必求于本的原则，在治疗女性疾病，尤其是乳癖疾病，主要重在调肝，实则解肝郁，虚则补肝阴。因而，治疗乳腺增生病之调肝法，不是普通意义的理气疏肝，而是以维护肝之体用， 调整肝之疏泄， 恢复肝脏功能为目的。从此着手，证虽多变，而治不失其机枢。
李慧[20]以古籍理论和贾颖[21]对赵尚华教授学术思想与临床经验总结中，为基本的理论依据，并通过设计实验进一步研究以肝论治乳腺增生病的临床疗效，证明逍遥篓贝胶囊对治疗乳腺增生病的有效性。同样王友球[22]从中西医两个角度对乳腺增生病的病因病机进行系统的论述，并根据从肝论治在这一理论基础上，提出了以逍遥蒌贝胶囊干预患者激素分泌水平，并通过其实验数据的结果验证其理论的正确性。
2.1.2从脾论治
《内经》中指出“邪之所凑，其气必虚”，邪凑不一定导致气虚，而气虚之处，邪必凑之。因为还有一句话，“正气存内，邪不可干”，正气足，邪不一定是致病条件，而正气不足，邪才有机可乘。乳癖的发生主要在肝，其发展主要关乎脾肾二脏，先期以脾为主，后期关乎肾，肾败而导致预后不良。脾主运化水谷精微，喜燥恶湿。胃之收纳，通降为顺，喜湿恶燥。脾胃脏腑相表里，运化收纳并行，被称为后天之本，生化之源。《黄帝内经·素问·经脉别论》对饮食转化为水谷精微，并输布于全身的正常生理现象。但水精四布，上下内外传输的过程中，无不依靠肝气的疏泄作用。肝气疏泄失常，则诸症丛生。由此可知从脾论治乳癖，亦可取得不错的临床疗效。
李庆瑶[23]在对XX教授治疗乳腺增生病的方药进行总结，提出XX教授继承发展创新出“解郁补益”这一学术思想，在临床治疗上，以解郁为基础，同时重在补益脾肾，此治疗思想亦体现中医的整体观念。
李良[24]在对林毅教授的临床经验进行总结时提出：面对病情危急的患者，应该在治疗急症的同时要维护脾胃的功能；在治疗病情平缓的患者，注重调理脾胃功能；在面对疾病不知如何辩证的情况下，应从脾胃入手治疗；在预防疾病传变的时候应该补益脾胃，维持人体正气。再对林教授治疗乳腺疾病病例的讨论，我们可以看到更能清楚地看到林教授治疗疾病时，时刻关注对中焦脾胃的调护。
2.1.3从瘀论治
也有大部分医家认为虽然肝郁气滞是乳癖的最初成因，但肝气的升发疏泄对气血运行有莫大关系，升发疏泄失司，气滞血停而成瘀阻，气化不及则聚津液成痰饮。男为阳，女为阴。女人以血为主的特性，更注重于肝气的调畅，若肝失疏泄，首犯脾胃，胞宫乳络;一旦犯及乳房，致乳房疼痛或乳内结块而成。瘀血阻络是乳腺增生病的病机之一,这与中医久病必瘀的理论一致。
关兴[25] 提出了以散瘀化痰为核心、综合脏腑调理乳腺增生病的理论。此方案的临床治疗效果显著且无明显毒副作用。因基层医院的适宜性与可操作性，关兴此法推广于基层医院，以实际临床效果效果验证了此法有效性及安全性。
乳腺增生病的发病机制“气滞—痰凝—血瘀”的规律推进是张晶倩[26]提出的，因此让患者服用张仲景《金匮要略》中具有活血化瘀的桂枝茯苓丸，在临床上亦达到满意疗效。
2.2中医外科治疗
2.2.1中药外敷疗法
中药外敷疗法，其中中药有效成分可通过皮肤直达病灶，对患病部位的局部微循环的改善也好于口服药治疗。
张晓旭[27]通过对穴位贴敷与口服中成药临床疗效比较：治疗组有87.9%的有效率，远高于对照组。以此中药得出穴位贴敷对治疗乳腺增生病疗效更加确切,尤其在减轻患者痛症方面效果明显,同时有效改善患者情绪状态,有身心同调的作用。
2.2.2针刺疗法
王雨薇[28]对王敏[29]等人的研究进行阅读跟分析，设计针刺乳癖三穴治疗乳腺增生病疗效观察，治疗组选取患侧内关、肩井、天宗；对照组选用常规穴组包括膻中、乳根、屋翳、期门、足三里、太冲、肝俞、内关，三个疗程后观察其疗效。从实验数据可看出其对针刺乳癖三穴治疗乳腺增生病疗效的肯定，同时对改善患者临床症状体征优于常规穴针刺。
2.2.3艾灸治疗
明·李梃《医学入门》提到对疾病治疗过程中，如果服药和针刺皆达不到治疗效果，那么就要选择灸法。黄秋霞[30]随机将肝郁痰凝型乳腺增生病患者分为两组，治疗组予隔药饼灸，对照组予常规针刺治疗，连续治疗两个疗程。治疗结束后,治疗组总有效率为90%,对照组为83%。结果表明:治疗组疗效优于对照组。
3总结
现在临床对乳腺增生病的治疗很少选用单一治疗方案，很多情况会选用多种治疗相结合结合的方法，如马碧霞[31]的乳三针结合奈良灸治疗，高静[32]的针刺结合中药热奄包疗法，冯春、李丽[33]等人提出针刺联合自拟乳癖祛瘀汤的治疗方案，都要比单一疗法效果更确切。如选择手术的患者，术后口服中成药（例乳癖消）会大大降低患者乳腺增生的复发率[34]
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