张丽
德阳市人民医院肝胆胰外科，四川省德阳市618000
压疮又称“压力性溃疡”，属于临床常见、高发症状，多见于长期卧床者，患者长时间卧床而不改变姿势，会导致局部组织遭受压迫，最终致使组织坏死。压疮对患者身心健康、日常生活产生严重影响，且随疾病进一步发展，极易诱发败血症，情况较严重者甚至会死亡，因此对存在压疮风险的住院患者，开展预防和治疗干预至关重要。
◆哪些原因会诱发压疮呢
力学因素会诱发压疮：压疮不仅仅是由垂直压力导致的，而摩擦力、剪切力同样也会引起压疮，但是就主次来说，垂直压力已被证实是造成压疮的主要因素。
局部潮湿和排泄物刺激会诱发压疮：长期卧床患者大小便失禁，而在汗液、尿液等各种渗出引流液的影响下，局部潮湿会对皮肤产生直接刺激，而在剪切力和摩擦力的影响下进而产生损伤。
年龄和体温会诱发压疮：众所周知，老年人与中青年相比，其皮肤抵抗力明显下降，所以在多因素的联合作用下，压疮发生率是比较高的。同时调查还发现，若患者在高热状态下并伴有严重感染症状，那么压疮发生几率会明显升高。
营养状况会诱发压疮：营养状况已被证实是影响压疮形成的重要因素。将全身营养障碍者和正常患者相比，前者更容易在卧床时发生压疮。
◆带你正确认识压疮分期
在这里我们将美国最新版（2016年）作为依据，根据其可以将压疮严重程度分为1期、2期、3期、4期、深部组织损伤、不可分期、医疗器械相关性压力性损伤以及粘膜压力性损伤几期。有其中1期患者的皮肤仍然是比较完整的，指压时红斑不会消失，局部呈现“红斑、热痛”等症状为临床主要表现。2期部分真皮层会有一定的缺损，而伤口床仍有活力，并且基底层是呈现粉红色或者是红色的，部分患者会出现完整或者是破裂的血清性水泡。3期患者的情况就比较严重了，全层皮肤遭到破坏，甚至会累及皮下组织和深层组织。表皮的水疱会出现肉眼可见的扩大和破溃，同时位于真皮层的创面会有渗出液，液体颜色属黄色，而感染后表面会覆盖一层脓液，所以这也就是浅层组织坏死形成溃疡的根本原因。4期的压疮患者全层皮肤和组织严重损失，并且溃疡面的筋膜、肌肉、肌腱以及韧带都已经全部暴露，伤口床可见明显的腐肉和结痂。深部组织患者的皮肤会出现苍白性发红，也有部分患者会出现紫色，并且这些颜色都是持久性的，还有一部分患者分离后会有水泡颜色为暗红色，患者会感到明显疼痛。
◆压疮易患部位
由于患者长期受压和缺乏脂肪组织的保护，导致无肌肉包裹、肌层较薄的骨隆突处成为了长期卧床患者发生压疮的主要部位；但又从实际情况分析，患者受压点不同所以压疮好发部位也是存在明显差异的。
仰卧位时压疮易患部位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部多发压疮是由于患者取仰卧位时所导致的，还有骶尾部及足跟部。
侧卧位时压疮易患部位：肋骨、肘部及髋部。
俯卧位时压疮易患部位：肩部、女性乳房、男性生殖器多发压疮是由于患者取俯卧位时所导致。
◆压疮可以预防吗？该怎么预防呢
曾经临床指出，最经济的压疮护理手段就是“预防压疮发生”，那么对于很多患者朋友来说，这句话很陌生有很矛盾，作为非医护人员，在日常生活中我们应该怎么来预防压疮呢？
观察皮肤：我们必须将皮肤的观察次数每天至少控制在一次，尤其是局部无受压但皮肤发红部位，同时借助体位垫、水垫等工具可以减压。
防止皮肤受损：对于长期住院卧床的患者，是一定要避免摩擦的，尤其是在更换体位时一定要将患者的身子完全抬空后开展各项操作，一定不要拖拉。因为摩擦会将表层的皮肤磨去并对皮下的血管产生一定的损伤；在家休息时家人可以借助床单等物品来协助您抬空家人。
合理安置体位：一般来说，定时改变体位是日常生活中预防压疮的最有效方法，同时也是最直接的。白天每隔2h为其更换体位，夜间每隔3h为其更换体位；若其为侧卧体位，在背部垫软枕，避免重力集中于髂嵴骨隆突处从而损伤局部。日常以侧卧、平卧位交替施行，分散局部压力，降低局部压力性损伤发生率。提前做好皮肤评估，在实际护理中注意动作要轻，避免损伤皮肤。患者身体条件允许时进行肢体按摩，避免肢体障碍；若留置导管，则需加强感染预防（定期换尿袋、保持会阴和肛周部位的清洗干燥）。若患者使用呼吸机，则需抬高床头，强化口腔护理。
保持皮肤清洁：一定要及时清洗皮肤被汗液或大小便弄湿的局部，也可通过软毛巾、湿巾纸来清洁，减少损害皮肤的次数。同时润肤露、润肤油等物品也是不错的选择。
分期具体预防：首先对患者进行减压，以湿性愈合为原则处理局部创口，强化对渗液区域的干预；在此期间切勿用力按摩，可在皮肤表面涂抹液体敷料促进压疮愈合。水胶体敷料用于Ⅰ期、Ⅱ期患者，自溶清除实施于Ⅲ期、Ⅳ期患者，充分结合患者感染情况实施藻酸盐敷料治疗。对压疮高危患者可借助水枕、气垫床等设施来进行减压处理。每隔2h帮助患者翻身、叩背，促进骨突起部位血液流动的同时降低压疮发生风险。
◆压疮护理误区
误区1：淤血红润期受压局部，淤血红润期一定要避免摩擦、潮湿刺激，确保局部保持清洁、干燥，促进血液循环。
误区2：炎症浸润期直接涂抹褥疮膏，炎症浸润期一定要对局部皮肤进行重点保护，对于未破的小水泡可以使用褥疮膏进行护理，但是应该先消毒局部皮肤后用无菌注射器抽出液体后涂抹褥疮膏修护。