肖凯
成都铁路卫生学校 四川成都 611741
一名患者3个月内连续出现恶心、呕吐的症状，特别是吃饭或喝水后，胃部就会出现阵痛，有时候疼到全身冒汗，不敢按压腹部，一直未及时就医，直至某次午饭过后，胃部出现刀割一样的疼痛，疼得满地打滚，且持续1个多小时，难以忍受之下才到医院就医，经检查，确诊为胃穿孔。那么，胃穿孔到底是一种什么样的疾病呢？胃穿孔到底有多严重，是否会有威胁生命的危险？患了胃穿孔应该怎样治疗呢？以下对胃穿孔基本病理及治疗方法进行常规整理，以有助于有效预防和治疗。
1.疾病分类
胃穿孔分为急性胃穿孔、亚急性胃穿孔、慢性胃穿孔。急性胃穿孔是比较常见的一种类型，一般多位于腹部胃小弯侧，发病较急，常突发腹痛。慢性穿孔则多处于胃后壁处，患者一般有长期性腹痛史。
2.形成病因
胃穿孔一般是胃部其他疾病产生的并发症，最常见的是胃溃疡没有及时就医或治疗的患者。胃癌、药物、外伤穿孔等也是常见的胃穿孔诱发病因，如患者在进行胃镜检查、手术等，由于医生操作存在不当，造成穿孔。再者，患者长期饮酒、吸烟、过度饱腹等不健康不规律习惯，引发的胃溃疡不及时止损，最终形成穿孔。部分糖皮质激素长期使用的人群，极易损伤胃粘膜，也易引发胃穿孔。
3.胃穿孔症状
胃穿孔最典型的症状是腹部疼痛。刀割般疼痛是明显的症状，主要体征是腹部压痛、反跳痛及肌紧张，甚至呈板状腹，肠鸣音减弱或消失。急性胃穿孔症状为突发性刀割样剧痛，波及全腹，腹部肠鸣音消失；慢性胃穿孔具体表现为餐饮后或一段时间后上腹隐痛，或有患者出现腹胀、恶心呕吐、便秘等症状。病情发展严重至肠麻痹和细菌性的腹膜炎时，患者会有烦躁不安、血压不稳、脉快等表现，极易中毒性休克。胃癌致病的穿孔，上腹有深压痛，患者体重会下降。再重时，病人甚至会多脏器衰竭。
4.诊断检查
（1）就诊科室
据实际情况优先推荐胃肠外科或消化内科就诊。如果患者有其他并发症或严重不适（如发生休克），则到急诊科。
（2）诊断检查
通过体格、腹部B超、诊断性腹穿刺、胃镜、腹腔镜检查、X线检查等。注意鉴别诊断区分胆囊炎、胰腺炎、急性阑尾炎等。
5.治疗
胃穿孔一经医院确诊，都应立即视病情情况，选择适合的方式治疗。基本治疗方式有：保守治疗、药物治疗、手术治疗。对全身中毒症状较重病情恶化的，应立即行手术治疗。
（1）保守治疗：适用于穿孔部位面积小，腹腔内漏胃液少的情况。禁食和胃肠减压，通过放置鼻胃管持续减压，每0.5小时做1次吸引，随症状改善、全身状况好转后，改为每1小时吸引1次。
（2）药物治疗：适用于穿孔部位面积较小，腹腔部漏胃液较少等情况。输液、抑制胃酸分泌，对于电解质紊乱、缺水的患者，给予静脉补液来维持水和电解质的平衡。使用保护胃粘膜、抑制和减少胃酸分泌等药物，保护胃壁，如奥美拉唑、雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、胶体果胶铋等。为防止口腔及咽部的细菌感染，适当选择如哌拉西林、头孢他啶等广谱类抗生素予以治疗。
（3）手术治疗：一般适用保守治疗和药物治疗以外且适合患者自身条件的情况。
穿孔修补手术：适用于病人一般情况不佳，伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变，而腹膜炎又渐转重者；复杂性穿孔(如癌肿、出血、梗阻)或疑有其他急腹症需立即手术者；腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者；按非手术治疗6～12小时(一般不超过12小时)后，症状、体征不见缓解或反而加重者；年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食后穿孔者。
胃大部切除手术：即胃次全切除术，切除胃组织三分之五至四分之五（包含全部的幽门窦）。适用于溃疡病引发的急性穿孔伴发急性大出血、弥漫性的腹膜炎、反复呕血、或并发症幽门梗阻，已严重影响进食和营养吸收者，或溃疡病存在恶变可能的患者。
胃部分切除手术：适用于病情相对不严重或穿孔较小的患者，胃部分切除手术，对胃功能影响不大。
6.预后
如诊断治疗及时，病人一般预后较好。若年老体弱且合并严重心肺肝肾疾病，穿孔时间较长、腹腔污染严重者，预后差。患者是否配合医嘱开展正规治疗也影响着预后。术后需注意护理及保持易于消化的饮食，减轻肠胃负担。由禁食向流质、半流质食物逐步过渡，减少摄入盐、油、生冷、辛辣及刺激性食物，可饮食豆、奶、蛋、瘦肉等食物。胃穿孔不严重或无并发症的患者，经护理得当，养成良好习惯，一般情况下不会影响寿命。如若是胃癌导致的穿孔病变，病人寿命会受到较明显的影响。
7.复诊
胃穿孔经治疗后，可每三个月复查1次。
胃穿孔虽然可以有效治愈，但是对人体的伤害不可小视，因此如有疑似症状也应当及时就医，特别是患有胃溃疡及十二指肠溃疡的人群，应及时检查，早做治疗，在日常生活中应注意预防，加强体质体能锻炼，养成良好的作息、饮食习惯，保护好胃黏膜，有效预防胃穿孔的发生。