张晓鹏
黑龙江省大庆油田总医院口腔外科，黑龙江大庆163001
【摘要】目的：探讨口腔肿瘤术后缺损舌骨下肌皮瓣修补的疗效。方法：选取2020年1月2021年1月60例口腔肿瘤术后缺损患者作为研究对象，随机数字表法分对照组（其他部位肌皮瓣修补）和观察组（舌骨下肌皮瓣修补），各30，比较治疗存活率。结果：观察组治疗成活率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：相较于其他部位肌皮瓣修补，口腔肿瘤术后缺损患者应用舌骨下肌皮瓣修补有着更高的成活率，具有应用意义。
【关键词】口腔肿瘤；术后缺损；其他部位肌皮瓣修补；舌骨下肌皮瓣修补
Analysis of the effect of Subhyoid myocutaneous flap in the repair of postoperative oral tumor defects
Zhang Xiaopeng
(Department of Stomatology, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001, Heilongjiang Province)
[Abstract]Objective: To investigate the effect of Subhyoid myocutaneous flap in the repair of oral tumor. Methods: from January 2020 to January 2021, 60 cases of oral tumor postoperative defect patients were selected as the research object, and randomly divided into control group (other parts of myocutaneous flap repair) and observation group (Subhyoid myocutaneous flap repair), 30 cases in each group. Results: the survival rate of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: compared with other parts of the myocutaneous flap repair, the application of infrahyoid myocutaneous flap repair in patients with oral tumor postoperative defects has a higher survival rate, which has application significance.
[Key words] oral tumor; postoperative defect; myocutaneous flap repair of other parts; Subhyoid myocutaneous flap repair
口腔肿瘤临床常采取手术治疗方法，在患者病灶清扫以后口腔局部组织容易出现不同程度的缺损，需要对其采取修补技术维持手术美观和疗效[1]。目前在肌皮瓣修复上采用的主要有前臂肌、胸大肌、腹直肌扽肌皮瓣等，关于不同位置的肌皮瓣修复效果，是临床口腔缺损修复重要研究内容[2]。此次研究探析口腔肿瘤术后缺损舌骨下肌皮瓣修补的实施效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取60例口腔肿瘤术后缺损患者。随机数字表法分对照组30例和观察组30例。对照组男性15例，女性15例，平均年龄（53.13±4.58）岁；观察组男性14例，女性16例，平均年龄（53.14±4.19）岁。患者信息差异不大（p＞0.05），可比较。
纳入标准：①患者对此研究知晓且愿意配合，签署知情同意书；②临床资料完整；③患者为首次手术治疗并术后接受缺损治疗。
排除标准：①伴有精神障碍无法进行正常沟通；②合并急性重症损伤；③临床资料缺失。
1.2方法
所有患者均接受口腔肿瘤手术且出现组织缺损，对照组实施其他部位的肌皮瓣修补，根据具体创面缺损程度，合理设计肌皮瓣修补，同时将其他肌组织进行切断并保持充分游离，对穿行和周围的血管进行保护，在结扎离断过程中需要对部分组织进行尽可能保留。
观察组实施舌骨下肌皮瓣修补，采用顺行法或者逆行法。其中顺行法指的是先对患者颈动脉的三角基进行探查，如果未出现淋巴转移则对上动脉和甲状腺上静脉进行依次分离，并且根据血管走向分离出相应的回流支，直到进入到肌皮瓣中，促进轴型血管蒂的形成。之后保护肌皮瓣血管束，对侧颈前切缘中点和供去缺损的供瓣侧颈部皮瓣尖进行缝合，确认未出现异常后将其关闭。而逆行法主要是指通过对同侧三分之一胸锁乳突肌下组织的携带，从远端将肌皮瓣掀起，对肌皮瓣下切端的皮肤和舌骨下肌群下切端的皮肤进行缝合，注意保护血管束并分离甲状腺真包膜，对甲状腺动脉前后行结扎切断，对胸骨甲状机内的前支进行保留，确认没有其他异常后将创面进行关闭。
1.3观察指标
观察两组患者术后成活率，分为完全成活、部分成活以及完全坏死。
1.4统计学意义
在统计学软件SPSS23.0中录入实验数据处理。计数资料通过（n，%）表示，X2检验。在P＜0.05时，提示组间数据之间存在对比价值。
2结果
观察组术后成活率高于对照组（P＜0.05），见表1。
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3讨论
口腔肿瘤是比较常见的头颈部肿瘤，头颈部血液供应丰富，口腔肿瘤术后采取缺损修补有利于皮瓣移植的存活，避免血运障碍[3]。在肌皮瓣选择上，以往临床常用的胸大肌、前臂等整体血液供运比较差，在修复过程中需要对一些滋养的血管进行离断，导致最终成活率受到影响[4]。并且以往研究表明[5]，腹直肌肌皮瓣的采用有可能引起腹腔感染和腹疝的并发症，有着更高的并发症发生风险，危害性较大。而舌骨下肌皮瓣其供应血管主要有甲状腺下动静脉、上动静脉以及周围的血管从，整体血供比较丰富[6]。在舌骨下肌皮瓣修复过程中，将其供应血管和缺损部位进行吻合，在手术入路的选择上，需要采用顺行法对颈动脉三角进行探查，并逐步进行血管分离，通过血管长度预置保证吻合对位[7]。而在逆行法上，需要从下而上进行逐步分离切割，在分离的同时通过分理结扎来将血管切断。顺兴法和逆行法在实际使用中优点和缺点都比较明显，临床应用中需要根据患者实际情况科学选择，能够有效保证成活率。但以目前实际适应现状来看，舌骨下肌皮瓣也具有局限性，即由于血管蒂长度和大小等原因，导致其只能适用于中小型缺损的修补应用，并且对手术实施者的操作要求比较高。此次研究结果也表明，采用舌骨下肌皮瓣修补术的观察组患者，相较于采用其他部位的肌皮瓣 修补术患者，其整体治疗有效率更优（P＜0.05），应用效果显著。提示舌骨下肌皮瓣存活效果更佳，在患者适合采用舌骨下肌皮瓣时可以优先选择。
综上所述，采用舌骨下肌皮瓣修补能够提高口腔肿瘤术后缺血修补成活率，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]杨付田.口腔肿瘤术后缺损舌骨下肌皮瓣修补效果分析[J].首都食品与医药,2019,26(22):48-49.
[2]王庆.舌骨下肌皮瓣修补口腔肿瘤术后缺损的临床疗效及其合适的手术方式观察[J].国际医药卫生导报,2018,24(05):688-692.
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[4]付坤,高宁,蔡菁华,张瑞璞,陈浩,何巍.游离股后内侧皮瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用初探[J].中华口腔医学杂志,2021,56(03):276-278.
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[6]宋晓萌. 口腔颌面部肿瘤治疗中的功能与微创考量[C].
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