钟蕾
大庆市萨尔图区会战街道社区卫生服务中心 黑龙江 大庆 163000
摘要：众所周知，随着社会经济的增长，提高了人们的生活质量，因此当前社会对健康问题愈发关注。医院、体检中心、社区门诊等相关医疗机构，必须重视对患者健康体质的保持，从而稳定并提高患者康复过程中的生活质量。截至目前，国内开始重视对全科医生的培养，以此有效提升全科医生的专业知识储备以及临床操作技巧，并且提高全科医生的临床思维以及临床决策的正确性。
关键词：全科医生；临床思维；临床决策；案例分析
引言：所谓“全科医生”，主要是指执行全科医疗业务的卫生服务者，在现实当中常以家庭医师或家庭医生的身份出现，同时也是健康管理服务的主要来源。全科医生与其他专科医生具有一定差异，全科医生自身具备独特的服务态度、专业技能以及医护知识，促使全科医生具备为每个家庭提供连续性与综合性医疗服务的资格，从而全面且深入地维持家庭成员的健康体质以及预防服务。
一、病情案例分析
（一）病情案例
某院于2020年8月期间收治1例53岁男性患者，其刚入院时处于昏迷状态，并无其他不良反应，诊断后发现该男子患有贫血。血检结果显示，其血红蛋白指数为80g/L，其他的检测结果均显示正常。随后，医院为患者提供静脉滴注悬浮红细胞400ml，以此稳定患者的血红蛋白水平，并联合口服硫酸亚铁缓释片进行治疗。实施治疗方案之后，患者的身体状况有所好转，但是在并未查明贫血原因的前提下提前出院，持续服用硫酸亚铁缓释片维持健康，一个月后，该患者的血红蛋白水平再次降低至80g/L左右，随即入院进行逐一排查病情。经查实，患者十年前曾进行过左房室瓣置换术，并服用过华法林钠片，华比值持续稳定。
（二）案例分析
结合患者的实际情况即可发现，专科医生为患者推荐的几项检查并非必需，考虑到患者入院时并未出现神经系统出血、呼吸系统出血以及泌尿系统出血等相关症状，只是单纯地呈现红细胞数量减少及血红蛋白水平下降等情况，因此应当着力缩减患者的检查范围，加快确诊速度，另外通过简单的治疗即可快速补充红细胞数量，稳定血红蛋白水平，稳定患者的身体健康状况。基于以上分析，患者的昏迷并非是因为造血功能障碍，虽然患者早年间曾做过左房室瓣置换术，但是机械性溶血仅发生在围术期，因此大可排除造血功能障碍这一原因。结合相关调研得知，贫血患者中多数患有消化道肿瘤，约占贫血患者总数的70%左右，在临床诊断的过程中应首先判断患者是否存在消化系统肿瘤，医护人员应重视胃肠镜检查，另外嘱托患者停用华法林钠片，待患者病情有所恢复之后，需尽快进行胃肠镜检查。
二、关于职业问题谈论
（一）全面开展，抓住重点
随着时代的飞速发展以及现代科技的普及，为医学临床机制的革新与升级提供了大量先进的仪器设备以及医护理念，且对各科室、岗位的职能分工等愈发明确，要求随之愈发地严格，切实推动了我国医疗水平的进步。
虽然明确职能分工能够切实提升医护工作效率及其质量，但是受到分科的影响，多数主治医生在为患者临床诊断的过程中会习惯性地倾向于本科的概念，较易发生误诊等情况，尤其是在近些年来临床诊疗的过程中[1]。
现阶段，医患纠纷发生率呈现出逐年增长的发展趋势，医生为了明哲保身，多数情况下会选择排除本科所发生的疾病，故而进一步激化了医患矛盾，同时增加了误诊的发生概率。与专科医生不同的是，全科医生需要面向的患者或对象范围非常广泛，诊断人群也各式各样，在患者还未检查之前，全科医生就需要首先接触患者、了解患者的一些社会资料与临床资。由此可见，专科医生由于医患矛盾的原因，多数选择避免威胁，从而束缚了自身专业知识与诊断技巧地发挥，影响了诊断结果的准确率；全科医生则没有医患矛盾的影响，而是将临床思维扩散至各种疾病，不断向外延伸诊断结果的可能范围，在最大限度上帮助患者查明发病原因与机制。通过逐一地筛选审查，能够正确且清晰的确定患者究竟是哪种疾病，避免了专科医生模棱两可的诊断结果[2]。
（二）综合考虑，满足患者
众所周知，患者身上存在很多不确定因素，也就是风险因素，尤其是一些传染性疾病患者，极有可能造成院内感染或者院外感染。在患者入院后，医生首先应当考虑患者及其他医护人员的安全问题，按照其紧急程度考虑优先处理，避免将问题扩大。除此之外，部分患者还曾存在类似发病史，且病情反复发作，导致患者有时极不信任治疗医院。如此一来，全科医生就需要首先保证患者本身的营养状况，遏制患者的病情发展，组织其病情继续恶化，同时应当与治疗医院建立紧密的沟通关系，综合专科医生与患者及其家属的意见，集思广益，共同协商高效治疗方案，最终获取满意的临床疗效[3]。
（三）明确患者的就诊目的
结合国情分析，虽然近年来群众愈发关注健康问题，但是对相关疾病的预防知识与健康知识并不了解，同时也不了解自己的身体状况，从而无法掌握病情发展。前文提到，全科医生所需面向的患者群体类型较为广泛，但是在众多类型的患者当中，以≥45岁的中老年人居多，充分利用自身专业知识确保每个家庭的健康体质。全科医生在诊疗过程中应当优先处理急难病症，但是并非一次性治愈，而是通过治疗将患者的身体状态调整至健康。
三、结语
综上所述，全科医生并非独立医疗个体，但是具备独特的医疗特性，在临床诊断的过程中也需要充分发挥其专业知识以及综合性思维，有效解决专科医师所不能解决的“疑难杂症”。通过具体的案例分析发现，全科医生在解决具体的临床问题时切忌生搬硬套，针对不同问题要做不同分析，担任其转诊工作的关键转折，科学处理医患双方的关系与问题，在最大限度上降低医患矛盾的激化概率。
参考文献：
[1]周源,沈蔷,潘琦,田瑶,张璐,耿俊龙. 北京市某区全科医生对“专科-全科”模式家庭医生团队需求现状分析[J]. 慢性病学杂志,2020,21(11):1636-1640.
[2]景日泽,来晓真,冯黄于飞,方海. 基于两水平方差成分模型的家庭医生签约服务费对家庭医生诊疗行为和患者医疗费用的影响研究[J]. 中国全科医学,2021,24(04):392-399.
[3]王园美,邹武松,王志红,杨乔欣,王诗奇. “驾校VIP培训模式”和“五、三、一步过渡法”在全科医师规范化培训社区门诊带教中的应用效果研究[J]. 中国全科医学,2021,24(04):480-483+495.