卜王军1，张豪斌2，乔海法2，刘娟2，郭新荣2
1.陕西省西北妇女儿童医院乳甲外科 陕西西安 710061,2.陕西中医药大学第二附属医院 陕西咸阳 712046
【摘要】目的 探讨乳腺增生的发病因素及健康教育联合中医药对乳腺增生患者病情的影响。方法 回顾性分析门诊乳腺增生患者600例，药物治疗200例，健康宣教200例，健康宣教+药物治疗200例。观察乳腺增生疾病认知，就诊次数，结节缓解情况等变化，同时观察地域、内分泌变化、饮食、情绪等情况。结果 内分泌、饮食、情绪变化、地域和乳腺增生的病情相关，健康教育联合中医药能减少乳腺增生患者的就医次数，减少用药剂量，改善乳痛症的程度。结论 高脂高糖饮食，情绪不稳定与乳腺增生发生、发展相关，健康教育联合中医药能对乳腺增生患者的病情起到有效的治疗效果。
【关键词】乳腺增生；门诊次数；中医中药；年龄
Effect evaluation of health education combined with traditional Chinese medicine on breast hyperplasia
Wangjun bu; haobin zhang; Haifa qiao; juan liu; xinrong guo
1Northwest women’s and children’s Hospital Xi’an Shaanxi 710061; 2 The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang Shaanxi 712046.
[Abstract]Aim:To explore the pathogenic factors of breast hyperplasia and the influence of health education and Chinese medicine on patients. Methods:A retrospective analysis of 600 outpatients with health education,200 cases of drug treatment,200 cases of health educatin and 200 cases of health education +drug treatment.The cognition of hyperplasia ,times of visiting doctors, nodule sizes were observed. Region ,diet and mood were also observed. Results: Endocrine, diet, emotion and region are related with breast hyperplasia. Health education can reduce the times of visiting doctors, reduce the dosage of drugs and improve the degree of mastalgia. Conclusion: High fat and sugar diet, mood are related with breast hyperplasia. Health education and Chinese medicine play an effective therapeutic effect on the breast hyperplasia.
[Key words] breast hyperplasia; ourpatiene visits ;Chinese medicine;age.
乳腺增生症是乳腺科门诊就诊的常见疾病，占所有门诊乳腺疾病的85%左右[1，2]。其中，有很多患者多次就医，反复用药，尤其是伴有乳痛症的患者，因为恐癌的问题，对乳腺增生进行了过度的医学干预，增加了经济负担，同时变得非常焦虑。那么，乳腺增生是什么疾病？发病的原因是什么？有没有发生乳腺癌的风险？怎么预防和治疗？值得我们思考。为了分析乳腺增生患者的发病原因和健康教育的效果。现对我院门诊2018年1月-2019年1月就诊确诊为乳腺增生的患者600例进行回顾性分析，将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院门诊2018年1月-2019年1月就诊确诊为乳腺增生的患者600例，均给予乳腺B超检查排除乳腺肿物，乳腺囊肿等疾病。乳腺体检测量乳痛结节的大小。其中200例患者给予乳癖消、乳增宁、平消胶囊、乳癖散结颗粒等药物治疗；200例患者给予健康教育处理；200例患者给予健康教育+药物治疗。患者的主要临床表现为随着月经周期变化的乳痛症，乳房压痛性包块。
1.2方法
1.2.1 一般检查：患者的年龄、地域（农村或城市）、内分泌变化、饮食习惯、情绪变化（工作压力、是否易怒、抑郁等）
1.2.2 B超检查：通过彩色多普勒彩超检查排除有乳腺肿物、乳腺囊肿及乳腺癌等情况，并对乳腺增生程度初步判断。
1.2.3 健康教育 ① 乳腺增生知识宣教：乳腺组织每个月随着月经周期都会逐渐增厚，为哺乳做准备，没有怀孕就就会逐渐复旧。在这种增厚和复旧的循环中难免会出现乳痛症的问题。多为生理性存在，不需要特殊处理。当然，不典型增生，尤其是重度的不典型增生还是要注意的。所以，定期的乳腺B超、甚至钼靶检查排除了乳腺肿物、乳腺囊肿，甚至乳腺癌可能后就可以确诊为单纯的乳腺增生。② 对于确诊的乳腺增生患者建议乳腺保健处理（低脂低糖饮食；控制情绪；适量运动，尤其是扩胸运动；10次/月热敷后手法按摩），定期乳腺B超检查，建议每年复查一次。③精神方面辅导：告知患者情绪波动，尤其是焦虑、抑郁等会影响乳腺增生症的程度。
1.2.4 评价指标 ①HAMD量表评价抑郁的程度：共24项，评分项目分5级，0分为无；1分为轻度；2分为中度；3分为中度；4分为超重。分界值：＜8分为正常；8-20分可能抑郁症；21-35分为肯定有抑郁症；＞35分为严重抑郁症。②HAMA量表评价焦虑程度：共有14项，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度。总分＞29分为严重焦虑，22-29分肯定有明显焦虑，15-21分为肯定有焦虑，7-14分为可能有焦虑，＜7分为没有焦虑。③就医次数：因为乳腺增生乳痛症就医每年的次数。④乳腺增生的评判标准：根据文献[3],以及结合患者的主诉，包括乳痛症的缓解程度，触诊时乳房结块的变化，以及B超复查乳腺的变化情况，由有经验的乳腺科医生进行评判。
1.2.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析，采用卡方检验进行分析，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1患者的一般资料分析 年龄在30-45岁之间的女性和小于30岁以及大于45岁的患者比较，乳痛症程度及例数增多，就医次数增加（P＜0.05）。农村的女性患乳腺增生的比例和程度较城市女性明显较轻（P＜0.05）。高脂高糖饮食、情绪波动的患者乳腺增生的程度和乳痛症的发生率明显高于其他患者（P＜0.05）。(见表1)
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2.2 健康教育对乳腺增生的改善作用 中医中药能改善乳腺增生的症状和乳痛结节的预后，但是容易复发。健康教育能缓解乳腺增生乳痛症患者的症状，减少就诊次数。健康教育+药物治疗能明显改善乳腺增生乳痛症的症状，改善乳痛结节的预后，和单纯的健康教育和中医中药治疗相比有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
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3讨论
乳腺增生症，它既不是肿瘤，也不属于炎症，是乳腺腺泡组织和间质随着月经周期在雌孕激素等作用下出现不同程度的增厚和复旧不完全所致的局部结构的异常。尤其是内分泌紊乱或精神因素作用下会加重这一过程[4-6]。最主要的特点就是乳房结块和乳房疼痛不适。其中，乳房的疼痛不适多表现为乳头的针刺样感觉，乳房的胀痛，甚至牵扯着腋窝及后背部放射性疼痛不适。并且这种疼痛呈间歇性发作，和月经周期有一定的关系。一般治疗上主要以心理治疗为主，也可以辅助活血化瘀的药物等治疗。
有学者认为[7]，乳腺增生不是病，应该把乳腺增生这个疾病的诊断名词剔除。但是，乳腺增生却在临床工作中经常碰到，甚至占了乳腺门诊诊疗人次的85%左右。同时，有部分乳腺增生会发生不典型增生，尤其是重度不典型增生有医生甚至称其为癌前病变、原位癌等。对于乳腺增生，高脂肪、高糖饮食的过多摄入，可导致催乳素分泌增加，从而导致雌激素、孕激素等的分泌紊乱，导致腺体结构和功能发生改变和紊乱。有文献报道[8,9]：地域和饮食结构与乳腺增生症有一定的关系，以素食为主的农村人口相较以肉食为主的城市人口乳腺增生的发病率和程度明显为轻。多数的乳腺增生和患者的工作压力，易怒、抑郁与否等呈正相关。有学者发现[10]：易怒、长时间焦虑的患者，乳腺增生的发生率，乳痛结节的大小和数量明显增高。我们的研究结果和上述的报道一致。
对于乳腺增生的治疗，有学者报道[11]他莫昔芬、托瑞米芬对于乳腺增生的病情有一定的缓解作用，这可能和他莫昔芬对雌激素的抑制作用有关。当然，中医中药在乳腺增生的治疗中起着举足轻重的作用。一些中成药譬如乳癖消、乳增宁、逍遥丸、乳癖散结胶囊、平消胶囊等等在乳腺增生的治疗中的作用被更多的学者认可。有中医方面的学者将乳腺增生症称为乳癖的范畴，认为“乳癖似乳中之核，其核随喜怒消长”[12]。因此，他们通过对情志进行调治，从整体观、辩证观的层次调理患者的情绪生活，打断情绪对乳癖的恶性循环，从而达到治疗乳腺增生的目的。
健康教育是提高健康素养，实现患者健康的有效手段。通过适用性、易懂性、清晰性、可行性的科普材料，让患者能完整的了解疾患，预防疾患，从而达到治愈疾患的目的。乳腺增生多由内分泌紊乱，特别是激素和类激素的外源性摄入导致，精神因素也是不容忽视的问题。同时，排除了病理性乳腺增生的问题，也就是不典型增生等问题，其余的就是生理性的乳腺增生。生理性的乳腺增生不外乎是乳腺组织增厚和复旧过程中出现的局部肿块，乳房疼痛不适等症状。让患者了解乳腺增生的病因、发病过程，然后进行合理的保健，就能达到治疗乳腺增生的目的，同时可以缓解患者的恐癌情绪，减少就诊次数。
我们的研究发现，城市的女性相较农村的女性更容易发生乳腺增生，同时，乳腺增生的程度更重。这可能和城市的生活节奏更快、人们的生活压力更大，以及饮食结构，尤其是高脂高糖饮食摄入过多有关。进一步的研究发现城市女性内分泌紊乱的发生率明显增高。这也是乳腺增生发生的重要因素。而且，我们发现，30-45岁的女性，焦虑和抑郁的情况更多，这可能和孩子教育、生活工作压力等有关。我们的研究还发现，通过合理的健康教育能缓解乳腺增生患者的症状和病情，减少就诊次数，减少用药频率。健康教育配合药物治疗能进一步提高乳腺增生的治愈率。
总之，乳腺增生是中青年女性常见的乳腺疾病，给女性的健康带来很大的困扰。而且，乳腺增生的治疗没有特效的治疗手段和药物，容易反复。健康教育作为一种预防性的手段，通过科普性的手段让患者更了解疾病的发生发展及预防的措施，从而提高治疗和预防的依从性，提高治愈率，并且能提高早诊早治率，为患者的健康保驾护航。
参考文献
[1]赵美娜，王金艳，徐巍，等.太极拳和瑜伽锻炼在乳腺增生女性患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2018,24（20）：2444-2447.
[2]王梦菊，许尤琪.乳腺结节的中西医诊疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2020,20（68）：46-48.
[3]朱锡琪，李玉珠.乳房外科学[M].上海医科大学出版社，1995,99-108.
[4]王本忠，金功圣.乳腺增生症的诊断与治疗[J].中华全科医师杂志，2017,16（12）：910-912.
[5]陈显春，蒋成刚，陈庆秋，等.675例乳腺增生女性患者的焦虑，抑郁情绪及其生活事件和人格的关系研究[J].第三军医大学学报，2014,36（2）：174-176.
[6]GAO F,CARTER G,TSENG G, et al. Clinical importance of histologic grading of lobular carcinoma in situ in breast core needle biopsy speciments: current issues and controversies[J]. Am J Clin Pathol,2010,133(5):767-771.
[7]魏微，李斌，何悦双，等.浅谈乳腺增生与周期疗法[J].实用妇科内分泌杂志，2019,6（6）：11-12.
[8]李斌，廖秋月，王兆芬，等.中国女性乳腺增生危险因素Meta分析[J].中国健康教育，2016,32（5）：443-446.
[9]孙春燕.女性乳腺增生的相关因素分析及保健措施分析[J].健康大视野，2020,14（2）：217
[10]邵文娟.乳癖散结颗粒对乳腺增生微创旋切术后患者焦虑、抑郁情绪及血清E2、PRL水平的影响[J].中国中医药科技，2020,27（2）：284-285.
[11]董成哲.他莫昔芬联合抗乳腺增生合剂治疗乳腺增生症的疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016,3（7）：26.
[12]蔡维珊，陈日荣，罗吉敏，等.养肝护肝中药改善乳房有关症状的作用及其药学机理[J].临床医学研究与实践，2020,5（34）：11-15
作者：卜王军，男，医学博士，研究方向：慢性应激与乳腺癌，非哺乳期乳腺炎综合治疗。E-mail:xbfnb260@163.com.
通讯作者：乔海法，男，医学博士，博士研究生导师，主要研究方向：针刺的作用机制研究。E-mail:1511006@sntcm.edu.cn
本课题受到中西医结合临床协作创新项目：针刺治疗乳腺增生（症）的临床RCT研究（项目编号：2020-ZXY-009）支助。