张国鑫
黑龙江九洲妇科医院黑龙江哈尔滨150000
【课题摘要】本文研究课题目的:进一步深入探究立体臀位联合助产术在异常无痛分娩的全过程应用中的重要临床性及应用研究价值。方法:本组纳入2018年5月-2020年7月于黑龙江省哈尔滨市我院妇产科就诊并复查检出并经确诊诊断为早期胎儿腹部臀位异常的高龄产妇共70例,随机按组分为胎儿观察检查组和临床对照组,各组35例。在对照观察组再次征得两组臀位产妇的一致同意后,观察组决定给予产妇臀位剖宫助产术,对照组则继续给予臀位剖宫产。观察并比较两组不孕产妇的初次分娩过程结局(产后2h内以及出血量、住院治疗时间、术后感染风险)及新生儿健康情况(新生儿骨折、窒息)。结果:与观察对照组病人进行临床研究结果比较,观察对照组发现产妇产后2h内的一周出血量平均水平更低(p<0.05)、住院持续时间更短(p<0.05)、术后一周细菌病毒感染的病例发生率平均水平更低(p<0.05)。新生儿健康发展状态综合检查分析结果综合分析表明:长期观察实验组1例患者中出现新生儿下肢骨折1例,窒息0例;高于对照组1例。窒息0例所示;两个组间的数据比较均没有明显性质的差异(p>0.05)。结论:对于产后胎儿出现臀位异常的术后产妇,臀位助产器的技术不仅可以显著有效减少产后2h的胎儿出血的次数,缩短了产后住院手术时间,降低了产后盆腔感染的发生风险,且仅仅不会严重影响产后新生儿的身体健康状况,其中的临床应用价值也无疑是十分非常值得我们认同和肯定的,推荐广泛应用于小儿临床中。
关键词:臀位助产术、胎儿臀位异常、分娩结局;新生儿健康情况
分娩是几乎每个女性必经的过程,随着医学水平的不断进步,人们越来越意识到自然分娩对于产妇和新生儿的重要性。但自然分娩对于部分胎位不正或胎位异常的产妇及胎儿来说较为危险。胎位异常可导致自然分娩过程中发生难产或胎儿骨折、窒息等不良事件。为了保护产妇和胎儿的生命安全,剖宫产也成为胎位不正产妇的主要选择。但剖宫产增大产妇出血量,延长产妇住院时间,给产妇带来痛苦的同时又造成医疗资源的浪费。因此,探究一种即可保护胎儿健康,又可改善产妇预后的助产方式是临床中迫切的需求。臀位助产术是一种专门针对异常分娩的助产手段,主要是针对臀位分娩的产妇。有学者认为,臀位分娩产妇自然分娩胎儿死亡率较高,而采用臀位分娩可极大程度上降低胎儿死亡风险[1]。本研究中分析剖宫产与臀位助产术两种模式下产妇的分娩结局及胎儿的健康情况,旨在分析臀位助产术的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1产妇基线资料
纳入2018年5月-2020年7月于本院就医并检查证实确诊患有胎儿臀位异常的产妇共70例,随机细胞分为两组观察组和对照组,各组35例。产妇研究基线材料列出以下:①观察组产妇的平均年龄(31.42±3.18)岁,平均妊娠周(39.98±2.01)周;②对照组产妇平均年龄(31.59±3.28)岁,平均妊娠期(40.15±1.61)周。两组产妇的基线计量数据的对比均没有显著性的差异( p <0.05)。纳入标准包括:①产妇经诊断为胎儿臀位异常;②经影像学评估后,预估胎儿体重<3500g。③产妇可以自愿参与到本项目中;④本课题的研究报告已通过院内伦理学术委员会的审查。排除的标准主要包括:①产妇患有严重的、轻微系统性的疾病;②对产妇的依从程度较低。
1.2助产方法
所有产妇于入院时都要进行常规的产前筛查和护理。在正确地选择剖宫产分娩手段前,需要向对照组告知两组产妇各自的一种剖宫产分娩手段,在征求两组产妇的同意后,对照组予以常规的剖宫产干预。对于观察组患者给予适当的臀位助产手术。臀位助产术的具体步骤如下:①产前为产妇进行阴部消毒、剃毛准备。准备助产耗材如凝血剂等。②产儿成功分娩前不给与人工破膜。③出现破膜后,立刻监测胎心情况并观察产妇阴道扩张情况。确保阴道口扩张情况可通过胎臀。④胎臀娩出时,应协助胎背侧向转动以确保胎儿肩部顺利娩出,预防上肢骨折。进一步按压耻骨,帮助胎儿顺利分娩。⑤成功分娩后检查胎儿健康情况并进行记录。
1.3判别标准
本研究中,疗效评估包括:分娩结局(产后2h出血量、住院时间、术后感染风险)及新生儿健康情况(新生儿骨折、窒息)。产后2h出血量由医生进行评估并记录。住院时间、术后感染风险由护士进行收集并记录。新生儿骨折、窒息由医生进行评估并记录。
1.4数据统计
采用 spss19.0统计学软件对数据进行了录入和统计,使用卡方检验分析计数资料,使用 t 检验分析计量资料。 p <0.05表示各组间差值存在一定的统计学理论意义。
2.结果
2.1两组产妇分娩结局比较
产妇自然分娩的出血结局分析研究试验结果表明:与观察对照组结果相比,观察结果组每位产妇产后2h内的阴道出血更少,差异性显著(p<0.05),住院时间更短、术后感染风险更低,有统计学差异性(P<0.05),详情见表1中所示。该研究结果提示,臀位助产术可显著改善产妇分娩结局。
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2.2两组新生儿健康情况比较
新生儿身体健康状况病因分析检查结果显示:其中观察组1例新生儿头部骨折2例,窒息0例;其中对照组1例均无骨折。窒息1例;两组窒息患者的近期总体心理健康状况比较均匀但无显著的临床统计学数据差异(p>0.05)。该科学研究所的结果没有提示,臀位助产术对胎儿的保护作用非劣于剖宫产。
3.讨论
分娩在临床中可分为二类:自然分娩、剖宫产。在以上2中分娩方式中,自然分娩具有更多的优势[2]。自然分娩产妇产后恢复速度更快,胎儿的肺脏功能在节律的宫缩下得到了有效的提升。但对于胎儿臀位异常的产妇来说,自然分娩危险性较高,胎儿死亡风险较大。臀位助产术是除剖宫产外的另一种适合该类产妇的有效助产方式。目前已有研究表明,臀位助产术对于胎位不正或胎儿臀位异常产妇的预后有积极作用,同时不影响胎儿健康情况[3]。本研究也得出了相似的结论。研究分析结果表明:我们观察到一组病例产妇产后2h内的盆腔出血更多、住院期持续时间更短且术后初期感染病的发病率更低。与此同时,臀位助产术对胎儿健康的保护作用非劣于剖宫产。
综上所述,对于胎儿臀位异常的产妇,臀位助产术可显著改善产妇预后且不影响新生儿健康情况,其临床价值值得肯定。但在应用过程中需要注意,在确定分娩方案前需认真评估胎儿体重,对于体重过重的胎儿应选择更为安全的分娩方案。本研究样本量有限,因此关于臀位助产术的其他优势仍有待于进一步更深入的研究。
参考文献
[1] 邵楠.异常分娩中臀位助产术的临床应用研究[J].中国实用医药,2020,15 (09):71-73.
[2] 周旭.臀位助产术在异常分娩中的治疗效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(02):43-44.
[3] 朱崇香,孙秀云.异常分娩中臀位助产术的治疗效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(31):102-103.