顾春艳 章少红
广东省工伤康复中心 广东 广州 510440
[摘要]目的:探讨职业康复训练对轻度高血压个案的血压水平的影响及相关因素。方法:选取职业康复时长为1个月的轻度高血压男性个案，每天定时定点测量血压，取第1周的血压均值为入院平均血压，第4周的血压均值为出院平均血压，对这两者进行比对及相关因素分析。结果:出院平均血压相比入院平均血压数值下降，结果有统计学差异(收缩压0.01<P<0.02，舒张压0.002<P<0.005)。下降情况与是否进行高血压自我管理相关。结论：为期1月的职业康复训练可以降低轻度高血压个案的日均血压水平，对高血压的防治有积极的作用。高血压个案的自我管理与下降情况相关，在下降中起积极的作用。
[关键词] 职业康复训练；高血压；自我管理
高血压是一种常见病，2010版中国高血压指南明确指出：健康的生活方式 (包括减少钠盐摄入、控制体重、体育运动等) ，在任何时候对任何高血压患者 (包括正常高值血压) 都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。大量研究证实了长期的有氧运动可有效的改善原发性高血压患者的功能性抗交感活性从而增加血管的舒张功能，是高血压运动康复的首选运动方式。规律适度的有氧运动能够改善血压变异性，已经成为高血压综合治疗的重要手段[1]。而美国运动医学联合会（ACSM，2003）倡议将抗阻运动作为有氧运动预防和治疗高血压的良好补充[2]。目前的研究表明中等强度的持续运动和高强度间歇运动都是高血压患者有效的运动康复模式和策略[3]。
职业康复训练是康复运动的一种，涵盖了有氧运动及抗阻运动，在我院职业康复科，个案有条件进行至少1月的规律的、系统的康复训练，且在职业康复期因为要促进个案从“患者”角色转化为“工作者”角色，所以会指导个案进行高血压的自我管理，适当减少医疗依赖。为了解我院职业康复训练对高血压个案血压水平的影响以及这种影响水平是否与血压自我管理有关，特设计了此研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年~2020年在我院职业康复科住院的轻度高血压个案共计62人，年龄34~59岁，平均年龄49.39±6.45岁，一般资料分析见表1。
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1.2 诊断标准 符合2010年修订版《中国高血压防治指南》诊断标准。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②男性；③轻度高血压；④未使用降压药物；⑤单病种为骨折，无骨折不愈合；⑥均进行了1个月的职业康复训练。
1.3.2 排除标准 ①中度及以上高血压个案，②女性；③使用降压药物；④训练时间超过1个月。
1.4 训练方法 进行职业康复训练前，治疗师通过查阅病例资料及应用PAR-Q量表来筛查个案的训练风险，后根据评估结果安排训练内容，职业康复训练内容广泛，涵盖躯体功能训练、职业能力训练、工作能力强化训练、工作模拟训练等，包括不同体位力量训练、耐力训练、各种模拟工作站和BTE工作模拟训练。训练以轻中等强度为主，每天时长总共约3小时，训练天数4周，具体项目各有不同。严重高血压或严重心脏病是进行职业康复训练的相对禁忌症，所以训练前后治疗师会检查高血压个案的血压及心率。进行血压自我管理的个案会每天自行测量血压并登记，还可参加高血压自我管理系列课程，包括饮食指导、烟酒控制、系列讲座、晨间锻炼等。
1.5 观察指标
按照国际标准方法每天测量睡前22:00的血压。选取入院第1周的22:00血压，取均值作为入院平均血压，选取第4周的22:00血压，取均值作为出院平均血压。临床研究多以清晨血压为指标，且已有康复运动对晨峰血压影响的相关研究[4]，故此次使用晚睡前血压以示区别。
1.6 统计方法 计量资料以均值加减标准差表示（），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。均由SPSS22.0软件进行统计，采取双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。影响因素的分析用回归法，以血压差值为因变量，影响因素为自变量，把可能影响血压的各个因素进行单因素分析。
2 结果
2.1 出院平均血压相比入院平均血压数值下降，结果有统计学差异(收缩压0.01<P<0.02，舒张压0.002<P<0.005)，见表2。
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2.2 下降情况与是否进行高血压自我管理相关。见表3、表4。
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3 讨论
高血压近年来多发，且出现年轻化的趋势，防治需要常规用药、健康教育、生活管理等措施。有规律的康复运动是降低血压最好的非药物疗法之一，它可通过降低血脂、体脂、体重甚至是异常的氧化应激状态来降低日均血压[5]。高血压是生物、心理因素共同作用的结果，理论上个案换到新的环境会有应激现象出现，为了避免应激造成的血压波动，我们选择了一周的临睡前血压均值作为比对对象，仍然得出有统计学意义的结果，说明职业康复训练可以降压日均血压，对高血压的防治起到了积极的作用。
职业康复训练期间因为要促进个案从“患者”转化为“工作者”，所以会适当减少个案的医疗依赖，促进个案自我管理、生活重整，我们在这种情况下加大了对个案高血压自我管理的指导，开设高血压自我管理小组，教授高血压基本知识，指导量血压、定时自测血压并记录，强调平衡饮食、合理运动、戒烟戒酒、心理健康等。通过这种形式达到更高要求的自我管理，对降压效果起到了一定的辅助作用。
本研究存在不足之处，样本均为符合职业康复准入标准的轻度高血压个案，年龄均在60岁以下，教育程度以初中、高中为主，所以关于职业康复训练对中、高度高血压个案的影响还需要进一步加大样本量验证，教育程度对降压效果的影响也需要进一步探讨。
康复训练对高血压的效果被很多研究证实[6-7]，自我管理对高血压的效果也被很多研究证实[8-9]，这两者相辅相成。本次试验显示出两者有正相关性，自我管理对降压效果有辅助作用，这些职业康复训练及自我管理指导可以对轻度高血压个案的产生良好的影响，有利于早日走上工作岗位, 更好的回归社会。
参考文献
[1] 郝媛媛.不同强度有氧运动对原发性高血压患者糖脂代谢及生活质量的影响[J].实用医药杂志,2020,37(5):404-407.
2 龚佳青,刘璇,诸赟.抗阻运动对老年高血压患者血压及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2020,40:2580-2583.
3 刘向辉,刘君玲.高强度间歇运动对高血压患者Tei指数及BNP的影响[J].邵阳学院学报,2018,15(2):109-116.
4 周芸,黄万众,陈瑜等.康复运动对老年高血压患者晨峰血压及心脏功能的影响[J].广西医学,2019,41(4):460-477.
5 康蓉.中低强度体育锻炼对高血压患者康复中长期效果的影响[J].人人健康,2020,14:209.
[6] 张跃钢.运动锻炼对老年临界高血压血压水平的影响[J].基层医学论坛,2016,20(1):64-65.
[7] 夏凯.健康教育对社区原发性高血压患者控制高血压行为的影响[J].中国医药导报,2010,现代护理,2010,7(22):156-157.
[8] 武春兰.高血压自我管理与社区慢性病常规管理对患者服药依从性及降压效果的分析[J].中国社区医师,2018,34(12):168-169.
[9] 傅东波,傅华,Patrick McGowan,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价[J].中国公共卫生,2003,19(2):223-225.