陈旭 李艳 蔡绍先
成都市新津区人民医院 四川成都 611430
【摘要】目的：对比分析肾结石应用经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的临床效果。方法：将88例肾结石分成常规组（经皮肾镜碎石取石术）、研究组（输尿管软镜钬激光碎石取石术），各44例。结果：研究组手术耗时、手术出血量、住院时间以及并发症均少于常规组，结石清除率高于常规组（p<0.05）。结论：相比较而言，输尿管软镜钬激光碎石取石术患者失血量更少、手术操作简便、结石清除率更高，术后并发症少，患者康复快。
【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石取石术
肾结石是泌尿系常见疾病，部分患者肉眼可见血尿，同时还可伴有不同程度的腰痛症状，在青年人群中具有较高的发病率。手术是目前临床治疗肾结石的有效方法。既往使用的经皮肾镜碎石取石术主要治疗结石>2cm的患者，应用受限，且术后并发症较多，不利于患者术后康复[1]。随着现代微创理念逐步普及，具有无创特点的输尿管软镜钬激光碎石术逐步受到临床青睐。鉴于此，本研究着重比较了上述两种术式的疗效，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究88例肾结石患者纳入于2020年2月-2021年1月，入组患者均通过CT或超声检查证实，患者均知情同意，结石<3cm；无手术禁忌症。排除脊柱畸形、肝肾严重受损、精神系统疾病、尿路严重感染、既往输尿管手术史、尿路上皮肿瘤、活动性出血或凝血功能异常的患者。根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其均分为常规组、研究组，各44例。研究组包括24例男性和20例女性，年龄22-58岁，均龄（40.3±7.8）岁；常规组包括22例男性和22例女性，年龄24-59岁，均龄（40.6±7.6）岁。两组基本信息经统计学检验，P＞0.05。
1.2方法
常规组实施经皮肾镜碎石取石术：全麻成功后取截石位，将5F输尿管顺着膀胱置入，然后改为俯卧，垫高腹部，给予0.9%氯化钠经输尿管注入。超声指导下明确入路点，实施一个长度4-5mm左右的切口，再将穿刺针顺着手术切口置入至肾盏部位，导丝置入，促使通道扩张，16F导管鞘、600um光纤置入肾盏处，肾镜观察，30W钬激光碎石，利用套石篮取出碎石。如果发现结石进入肾盏，考虑多增加一个穿刺通道将结石取出。
研究组实施输尿管软镜钬激光碎石取石术：持续硬膜外麻醉或者全麻，保持截石位，输尿管扩张使用9.5F输尿管硬镜，然后12F输尿管扩张鞘留置，利用扩张鞘置入200um光纤、输尿管软镜，10W钬激光碎石，利用套石篮取出碎石。结束碎石后，将支架留置于输尿管内1-2周，术后第3d复查，确定支架留置情况以及有无结石残留[2]。
1.3观察指标
（1）手术耗时、手术出血量、住院时间；（2）术后复查发现残留结石直径<3mm，视为结石清除成功；观察患者有无感染、高热等并发症。
1.4数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料包括手术耗时、手术出血量、住院时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括结石清除率、并发症，以%（率）形式表述，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组手术情况 见表1
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2.2观察研究组与常规组并发症、结石清除率 见表2
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3.讨论
肾结石是晶体物质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛，肾结石长期存在可能会并发尿路感染，损伤肾功能，影响患者身心健康。经皮肾镜碎石取石术比较经典，可以显著减轻患者症状，但是此种术式需要经皮穿刺造瘘，创伤性相对较大，易破坏邻近组织完整性，进而增大术后并发症风险[3]。
输尿管钬激光碎石取石术优势较传统术式明显，术中输尿管软镜能够双向弯曲，以便于临床医师多角度、全面观察，避免视野观察受限，达到完全清除结石的目的[4，5]；同时，激光传导光纤碎石可进一步提高碎石功能。本研究对照结果：研究组手术耗时、手术出血量、住院时间以及并发症均少于常规组，结石清除率高于常规组（p<0.05）。由此可见，输尿管软镜钬激光碎石取石术具有出血量少、并发症少、操作简单快捷、结石清除率高、术后康复速度快等优势，可将之作为治疗肾结石的首选手术方式。
参考文献：
[1]王少刚, 余虓. 经皮肾镜碎石取石术的现状与进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2016, 10(3):1-4.
[2]杨关天, 杨正平, 杨建军. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石[J]. 实用医药杂志, 2017(10):878-880.
[3]路璐, 李小顺, 何丽萍,等. 经皮肾镜碎石取石术后并发感染危险因素[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(1):35-37.
[4]郭涛, 唐亚纯, 符浩,等. 腔内钬激光碎石术在输尿管结石患者中的运用效果研究[J]. 中国现代医学杂志, 2018(2):51-55.
[5]杜江. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的可行性及优势分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019(19):86-87.