查灵芝
黑龙江省第二医院 黑龙江省，哈尔滨市 150000
【摘要】目的:探讨观察对老年骨科手术患者采取全身麻醉与腰硬联合麻醉的临床效果。
方法：选取我院2019年6月~2020年6月期间收治的行骨科手术患者82例均为老年人，随机分为对照组41例行全身麻醉，观察组41例腰硬联合麻醉，对比2组麻醉效果及安全性。
结果：观察组心率、平均动脉压和血氧饱和度水时相对平稳，麻醉前后无差异性（p>0.05）。对照组心率和平均动脉压麻醉前后差异明显（p<0.05）。观察组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞时间明显短于对照组，镇痛时间观察组明显长于对照组（p<0.05）。观察组并发症发生率为9.76%明显低于对照组的21.95%（p<0.05）。
结论：对于老年下肢骨科手术患者采取腰硬联合麻醉，镇痛效果更为理想，值得推广使用。
【关键词】老年人；骨科手术；全身麻醉；腰硬联合麻醉；
老年人骨科手术主要涉及下肢手术，包括膝关节和髋关节置换术[1]。患者术前常合并老年性疾病，对手术和麻醉的耐受性明显降低[2]。全身麻醉易发生呼吸系统并发症，因此硬膜外麻醉是首选。现具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2019年6月~2020年6月期间收治的行骨科手术患者82例均为老年人，随机分为对照组和观察组各41例。对照组中，男21例，女20例，年龄60~85岁，平均年龄72.5±3.5岁；体重54~75kg，平均体重67.5±3.5kg；观察组中，男23例，女18例，年龄60~84岁，平均年龄70.5±4.5岁；体重52.8~76.8kg，平均体重67.0±5.5kg；2组患者的基本资料对比无差异性，p>0.05，有可比性。
1.2方法 对照组行全身麻醉，麻醉诱导，肌肉松弛后气管插管，插管后机械通气。持续输注异丙酚复合芬太尼，间断静脉注射阿曲库铵维持肌肉松弛和麻醉。
观察组采用腰硬联合麻醉，选择腰椎L3～4间隙穿刺，插入蛛网膜下腔，注射布比卡因，取出腰麻针。置入硬膜外导管,给药15min，仰卧位后低于T8，应多次注射2%利多卡因，总剂量不应超过5ml。
1.3观察指标 对2组患者麻醉起效、感觉阻滞持续、镇痛维持和运动神经阻滞持续时间进行对比。
1.4统计学方法 对观察结果进行数据分析，p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1观察2组患者不同时间点平均动脉压、心率和血氧饱和度情况进行对比
.png)
2组对比，2组麻醉前血流动力力学情况差异不明显（p>0.05），观察组心率、平均动脉压和血氧饱和度水时相对平稳，麻醉前后无差异性（p>0.05）。对照组心率和平均动脉压麻醉前后差异明显同p<0.05。
2.2对2组患者麻醉相关时间指标进行对比
.png)
2组对比，观察组麻醉起效、感觉阻滞持续和运动神经阻滞时间明显短于对照组，镇痛维持时间观察组明显长于对照组，组间对比差异明显（p<0.05）。
2.3对2组患者并发症情况进行对比
.png)
观察组并发症发生率为9.76%明显低于对照组的21.95%，组间对比差异明显（p<0.05）。
3讨论
老年骨科手术麻醉的基本特点，无论是择期还是急诊，都要遵循良好的基本医疗原则，保持警惕。麻醉师需对麻醉和镇痛进行综合评估[3]。全麻时间长，意识消失、咽喉反射减退,术后胃排空延长，并发症如低氧血症和肺部并发症较为多见。对于不能进行硬膜外穿刺且肺功能较差的患者，选择全身麻醉[4]。严格控制麻醉水平，尽早扩容。对于老年骨科手术，提倡连续硬膜外阻滞手术，镇痛效果好，出血少，减少术后深静脉血栓形成的发生。
本研究中，观察组心率、平均动脉压和血氧饱和度水时相对平稳，麻醉前后无差异性。对照组心率和平均动脉压麻醉前后差异明显。观察组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间明显短于对照组，镇痛维持时间观察组明显长于对照组。表明观察组腰硬联合麻醉效果更为显著，观察组并发症发生率为9.76%明显低于对照组的21.95%，观察组不良反应更少，安全性高，观察组麻醉效果更为理想，安全。
总之，对于老年下肢骨科手术患者采取腰硬联合麻醉，镇痛效果更为理想，值得推广使用。
参考文献
[1]王克普.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年骨折术后临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,008(003):64,84.
[2]林海平,陈健,李清浩.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].海南医学,2012(02):103-105.
[3]石先伦.全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察[J].中国医药导刊,2013(03):397-398.
[4]徐荣莉,赵波,刘丽君,等.老年患者股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉和全身麻醉临床体会[J].中国伤残医学,2015,000(009):61-62.