李晨阳1，李俊成2
1 山西省商业供销职工医院 中医科 太原市 030002
2 河南理工大学第一附属医院 中医科 河南省焦作市 454001
【摘要】目的:研究探讨中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床效果.方法:将我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例,对照组采用抗感染、解痉、止咳等常规西医治疗;治疗组在常规西医治疗基础上,结合中医辨证论治的理论,给予自拟中药方治疗,观察比较2组患者治疗后的临床疗效及肺功能改善情况。结果：连续1个疗程治疗后，治疗组的临床疗效明显高于对照组（P<0.05），总有效率为91.11%，对照组为75.56%；比较治疗前后，2组患者肺功能的第一秒用力呼气量百分比（FEV1%）、FEV1与用力肺活量（FVC）比值两项指标均明显升高，治疗组升高优于对照组（P<0.05），且无明显不良反应。结论：采用西医结合理肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效确切，能更好的改善患者的肺功能，且中药组方灵活，辨证施治，可较快缓解患者症状。
【关键词】慢阻肺（COPD）；中西医结合；理肺化痰汤；
Clinical observation on 90 cases of acute attack of COPD treated with integrated traditional Chinese and Western Medicine
[Abstract] Objective: To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 90 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, 45 cases in each group, Combined with the theory of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine, the self-made traditional Chinese medicine was given. The clinical efficacy and pulmonary function improvement of the two groups were observed and compared. Results: after a continuous course of treatment, the clinical efficacy of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05), the total effective rate was 91.11%, and that of the control group was 75.56%; before and after treatment, the FEV1% and the ratio of FEV1 to FVC of the two groups were significantly increased, and the increase of the treatment group was better than that of the control group (P < 0.05), and the difference was statistically significant There was no obvious adverse reaction. Conclusion: using western medicine combined with lifeihuatan Decoction in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease has exact curative effect, can better improve the lung function of patients, and Chinese medicine is flexible, syndrome differentiation and treatment, can quickly relieve the symptoms of patients.
慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是临床上常见的一种可以预防和治疗的疾病，持续存在的呼吸系统症状和气流受限是此病的主要特征。在呼吸系统疾病中，COPD是常见病和多发病，患病率和死亡率常年居高不下，对患者
李晨阳（1979年8月16日）、女、本科、主治医师 、研究方向：中西医结合治疗呼吸内科疾病。
家庭和社会经济造成了巨大的负担[1]。而慢阻肺急性加重期是指COPD发病过程
中的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，此时用药方案需要改变[2]。根据慢阻肺的发病症状，慢阻肺归为中医的“肺胀”等范
畴，中医的肺胀是指由于多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈、肺脾肾三脏虚
损，导致产生痰瘀互阻、气道不畅、肺气壅滞、不能敛降的一种病症。因此以理肺、降气化痰、祛瘀行水为本病的主要治疗原则。笔者根据多年临床经验总结出自拟理肺化痰汤，具有宽胸理气、宣肺化痰的功效。山西省商业供销职工医院和河南理工大学第一附属医院于2018年3月到2020年3月采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例，取得满意疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选取我院呼吸内科2018年3月到2020年3月收治的90例慢阻肺急性加重期患者，其中男性57例，女性33例，按数字随机分为2组：治疗组、对照组各45例。治疗组患者中男30例，女15例，年龄35-76岁，平均年龄（64.1±4.2）岁；病程在4-20年，平均为（12.5±1.7）年。对照组患者中男27例，女18例，年龄36-78岁，平均年龄为（63.5±4.0）岁；病程均在3-19年，平均病程（11.4±1.8）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：1）入院时患者有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息加重，脓性痰，肺部听诊可闻及湿罗音及哮鸣音，行胸部CT和痰培养检查，均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中AECOPD诊断标准；2）中医诊断标准参照第九版《中医内科学》肺胀篇的诊断依据［4］；或《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》［4］中COPD中医辩证分型；3）COPD气流受限严重程度分级在I-III级的患者；4）年龄低于80岁者；5）对实验知情且自愿参与者。排除标准：1）其他呼吸系统疾病者；2）COPD分级在III级以上者；3）合并心脏、肾脏等器官功能障碍的患者等。
1.3治疗方法 两组均连续治疗2周为1疗程。①对照组给予西医常规治疗：低流量吸氧，抗感染（予以头孢哌酮舒巴坦钠或联合左氧氟沙星）、祛痰平喘（静推盐酸氨溴索30mg，2次/日；静滴多索茶碱0.3）；雾化吸入性布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液以解痉化痰等支持治疗。②治疗组：在对照组基础上加服自拟中药复方理肺化痰汤进行治疗，方药组成：姜半夏10g、黄芩16g、茯苓20克、前胡12g、马兜铃10g、浙贝母8g、瓜蒌12g、陈皮10g、连翘12g、甘草6g。加减：喘促明显加桑白皮12g、炒杏仁10g；痰多色黄加枇杷叶15g、鱼腥草15g；大便干结加大黄8g、火麻仁15g；纳差腹胀加炒神曲15g、炒麦芽15g。共煎取400ml,分2次服用，每日1剂，两组疗程均为14天。每日随访患者服药情况，临床症状有无减轻及有无不良反应等。
1.4观测指标 2周后观察临床症状、肺功能指标。
1.5疗效判定 1）疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中COPD疗效判定标准内容，治愈：治疗后患者临床症状（基本）消失，中医证候积分下降超过95%；显效：治疗后患者体征指标、临床症状均明显改善，中医证候积分较治疗前下降70-95%；有效：经治疗后患者症状有所好转，且中医证候积分较治疗前下降在30-70%；无效：治疗后患者症状、证候积分变化未达到上述标准。2）肺功能：分别于住院第一天、治疗结束后测定2组患者FEV1%与FVC，计算FEV1/FVC比值。
1.6统计学方法 选用SPSS23.0软件进行统计学分析。年龄、症状、肺功能指标等计量资料采用均值±标椎差（±s）表示，采用t检验，性别、临床疗效等计数资料用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05则数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
中西医结合治疗组总有效率为91.11%，单纯使用西药治疗的对照组为76.36%，治疗组与对照组疗效对比经统计学处理差异有显著性，治疗组的临床疗效总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
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2.2 2组患者临床指标的比较
治疗前2组患者FEV1%，FEV1/FVC及感染、喘息程度差异无统计学意义（p>0.05），治疗后2组患者的肺功能、感染控制时间、气喘持续时间、啰音消失时间、中医证候评分均有所改善，治疗组显著优于对照组（p<0.05）。见表2。
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3.不良反应 对照组45例出现恶心、纳差34例，治疗组45例未发生明显不良反应。
4.讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见病、多发病和慢性病，该病病程长，易复发，迁延难愈，目前已成为危害人类健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风。在慢阻肺急性加重期（AECOPD），因合并细菌或病毒感染引起支气管粘膜充血、细胞坏死，形成溃疡，使底部肉芽组织和机体纤维组织增生，造成气道闭塞、狭窄，从而导致患者的肺功能恶化［6］。现代医学治疗本病，多采用低流量吸氧、支气管扩张剂、抗感染、糖皮质激素、机械通气等方法，但使用常规治疗对部分患者疗效欠佳，且容易出现耐药性，导致治疗难度越来越大。
近年来，使用中医手段治疗COPD已被大家普遍认可，中药的多靶点效应和与抗生素的协同作用逐步受到重视。COPD属于中医的“肺胀”范畴，肺胀多由于喘咳日久，肺气郁痹，瘀血内阻使得气血运行不畅，痰浊潴留，终至痰瘀互阻［7］。早期由肺而及脾、肾，晚期以肺、肾、心为主，正虚与邪实每多互为因果。AECOPD的病机以痰为中心，痰的产生，在发病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而形成。肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难解。病久势深，肺虚不能治理、调节心血的运行，心脉失畅则血郁为瘀，瘀阻血脉，“血不利则为水”。一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终致痰浊、瘀血、水饮错杂为患[8]。治疗以“发时治标，平时治本”为基本原则，发时攻邪治标，祛痰利气；平时应扶正固本。笔者自拟理肺化痰汤由姜半夏、黄芩、茯苓、前胡、马兜铃、浙贝母、瓜蒌、陈皮、连翘、甘草等组成，方中姜半夏辛、温，入脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的作用，各种炮制品均有明显止咳的作用，且有一定的祛痰作用［9］；浙贝母苦寒，归肺、心经，有清热化痰止咳，解毒散结消痈的作用，现代药理研究发现其所含生物碱有明显的镇咳作用，能松弛支气管平滑肌，具有一定的平喘作用；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠，从中分离得到的氨基酸具有良好的祛痰作用，所含天门冬氨酸能促进细胞免疫，有利于减轻炎症，减少分泌物，并有降低痰液粘度作用，使痰液易于咳出。煎剂或浸剂对多种革兰阳性和阴性致病菌均有抑制作用［10］；黄芩苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎之功，黄芩煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌及大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性菌均有不同程度的抑制作用，对急慢性炎症也均有抑制作用，并能降低毛细血管的通透性，减少过敏介质的释放，具有显著抗过敏作用［11］；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热，其水煎剂有广谱抗菌作用；陈皮理气健脾，燥湿化痰，陈皮所含有的挥发油能松弛支气管平滑肌收缩痉挛，有平喘、镇咳的作用。前胡降气化痰，散风清热，有祛痰作用，并能通过扩张血管，抗血小板凝聚，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧，抗心衰，降血压。马兜铃，黄元御《玉楸药解》：味苦，气寒，入手太阴肺经，清肺降逆，定喘止嗽；马兜铃煎剂有一定的祛痰和抗炎作用。茯苓甘、淡、平，有利水渗湿、健脾、宁心的作用，药理研究发现本品有利尿、增强心肌收缩力、增强免疫功能的作用；《神农本草经》云：味甘平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。诸药合用，具有清肺化痰、降逆平喘之功效。从本项实验结果发现，联合使用自拟理肺化痰汤的治疗组的总有效率为91.11%，单纯使用西药治疗的对照组的为76.36%，治疗组患者不仅肺功能的改善更为显著，而且中医症候评分明显低于对照组，抗生素使用时间、感染控制时间、症状改善时间也明显短于对照组，与相关报道的研究结果基本一致。
综上所述，本次研究结果中，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有确切的疗效，能明显改善患者咳、痰喘等症状，值得进一步研究及临床推广应用。
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