李自霞1陈慧玲2
1-2伊犁州奎屯医院，新疆 奎屯 833200
摘要：白内障是眼科常见疾病，以中老年人患病居多，患者有畏光、视物模糊等表现。白内障疾病以手术治疗为主，但是术后干眼症情况较多，影响了患者的恢复。本文探讨人工泪液对白内障术后患者的治疗效果，报告如下。
关键词：人工泪液；白内障；患者治疗；措施分析
人工泪液是模仿人体泪液成分做出的一种眼药水，理化性质与泪膜相似，具有润滑眼表、补充缺少的泪液成分、稀释眼表的可溶性炎症、降低泪液渗透压并减少高渗透压引起的眼表应激反应等作用。
天然泪液是泪腺分泌的一种水样物质，除了水样成分，还含有糖类、维生素、脂类和蛋白质等成分。理想的人工泪液在组成成分、物理化学性质、生物功能等应该与天然泪液相同，但这在技术上很难做到，这也是一直以来人工泪液研发进展中不断在征服的难题。随着生命科学的不断发展提高，最大限度模拟天然泪液的制剂成为可能，加入各种活性蛋白及细胞因子的人工泪液等药物也越来越接近天然泪液，使得人工泪液在眼科临床药物治疗中发挥了很大的作用，在眼科临床用药中渐渐占据了较大比例。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2019年4月～2020年2月我院眼科收治的66例确诊白内障患者，均为单眼患病并签署手术同意书，本研究获伦理委员会批准。排除合并其他眼科疾病、严重脏器疾病及依从性较差者。随机将其分为对照组与研究组，每组各33例。对照组：男18例、女15例，年龄45～63岁、平均（53.3±5.5）岁，病程3～35个月、平均（24.0±3.5）个月；研究组：男17例、女16例，年龄45～62岁、平均（53.6±6.0）岁，病程3～33个月、平均（24.5±4.0）个月。两组的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2方法
对照组给予常规的药物治疗，即托吡卡胺滴眼液2滴/次，4次/d；典必殊滴眼液1～2滴/次，5次/d。研究组在对照组基础上配合人工泪液玻璃酸钠滴眼液治疗，1～2滴/次，每5min滴眼1次。两组均用药2周，3个月后行患眼裂隙灯检查。
1.2.1人工泪液的常见类型
①维生素型
维生素A棕榈酸酯，具有润滑和保护作用，能促进角膜上皮的愈合，较长时间地维持泪膜的稳定，减少用药频率，适用于老年人和儿童等依从性不好的患者，作为泪液替代物治疗包括角结膜炎干燥症及泪膜不稳定或角膜缺乏润湿所产生的干眼症。维生素B12滴眼液，适用于眼疲劳等眼部不适症状。
②细胞因子型
重组人表皮生长因子衍生物(金因舒)，使用甘油以及甘露醇作为生物保存剂，不易被污染，不含常规防腐剂，可以促进角膜上皮细胞的再生，缩短受损角膜的愈合时间损伤的再生和修复，其能加速眼角膜创伤的愈合，适用于各种原因引起的角膜上皮缺损，常与其他类型眼药水配合使用。
③?牛血清提取物人工泪液
小牛血去蛋白提取物滴眼液(素高捷疗)主要含有多种游离氨基酸、低分子肽和寡糖。能够促进细胞内线粒体对氧和葡萄糖的摄取和利用，促进细胞代谢修复，适用于各种角膜溃疡角膜损伤以及角结膜变性。
1.3观察指标与判定标准
（1）比较两组干眼症相关指标，包括基础泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间、干眼症状评分。针对干燥感、异物感、眼红、烧灼感、分泌物粘附等几方面进行干眼症状评分，分数越高说明症状越明显。（2）比较两组治疗效果。疗效判定标准：临床症状消失，裂隙灯检查复常为显效；临床症状明显改善，裂隙灯检查改善为有效；临床症状及检查结果未达到以上标准为无效。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干眼症相关指标比较
研究组与对照组基础泪液分泌试验结果分别为（13.20±2.55)mm、（9.72±2.01)mm，泪膜破裂时间分别为（11.23±2.08)s、（8.89±1.85)s，干眼症状评分分别为（1.75±0.55）分、（3.53±0.80）分。研究组基础泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间、干眼症状评分的各干眼症相关指标改善均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.2两组治疗效果比较
研究组：显效17例、有效14例、无效2例，总有效率为93.94%；对照组：显效11例、有效12例、无效10例，总有效率为69.70%。研究组治疗有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.5185，P<0.05）。
3讨论
白内障以手术为优选治疗方式，但由于手术损伤及术后眼睛炎症导致黏蛋白粘附能力降低，术后用药等因素导致泪膜稳定性受影响，泪液蛋白分泌降低，因此术后患者干眼症情况明显，有眼部干涩及灼烧感等。术后干眼症既往以常规滴眼液治疗为主，但效果不理想。人工泪液成分为玻璃酸钠，与眼玻璃体等组织生物相容性高，对人体泪膜稳定性好，维持时间长，可提升患者眼部功能及视物清晰度。
①在眼干燥症治疗上，人工泪液只是一种对症治疗的药物，并不能根治，要根据患者个体情况在医生指导下选择适合自身症状的人工泪液来缓解不适症状。即使是单剂量包装没有防腐剂的人工泪液，也不能长期使用。使用人工泪液治疗眼干燥症时，每天药水的使用次数不是越多越好，尤其是泪液蒸发过度型的干眼症患者，太过频繁地使用药水会破坏正常的泪膜环境，冲走泪膜，反而加快泪液的蒸发，一般一天的使用次数在4次以内，最多不要超过6次。
②明确眼药水的开启时间及贮存方法，一般眼药水开启后最多可用4周，放置阴凉区即可。但由于有的药水本身具有的特性及制剂特殊性，则需要根据说明书正确贮存，如重组人表皮生长因子滴眼液(易贝)和小牛血去蛋白提取物眼用凝胶须在开启一周内用完，单剂量包装的滴眼液一般打开用后即弃，需要冷藏的，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复舒)为蛋白类药液，保存温度为2～8 ℃，避免高温并避光保存。
③在用药问题上，没法确保患者使用药品的规范性以及自觉性，时常会出现药品的滥用以及频繁更换不同种类滴眼液的情况。而大部分滴眼液均含有防腐剂，其对人的眼表会造成不同程度的毒性作用，长期使用还可能会加剧干眼症状。在用药方面上，需要医务人员加以引导。
现在人工泪液已经被广泛地应用于干眼症以及其他眼部疾病的辅助药物治疗，临床上人工泪液的使用量很大。随着干眼症人群的不断增多，作为眼干燥症的基础治疗用药，药品种类也非常多，但是可以说没有一种人工泪液是完美的，在成分以及作用效果上具有各自的特点:有的黏稠度比较高，保湿性能好；有的能补充泪膜脂质层，减少泪液蒸发；有的能促进角膜上皮修复；有的具有一定抗炎效果等。随着研究进展，人工泪液的品种还在不断丰富和完善，面对如此多类型的人工泪液，临床医生要能熟悉每一种药物的特点，针对患者个体化选择，合理使用人工泪液。药品把关方面，每一位药剂人员都应认真审方，注明正确的用法用量，遇到患者不明白的地方耐心跟患者沟通交代正确的用法用量，以取得最佳的预期治疗效果。
本文结果显示，研究组基础泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间、干眼症状评分的各术后相关指标改善均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组治疗有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，人工泪液可改善基础泪液分泌，延长泪膜破裂时间，改善白内障术后患者的干眼症状，能促进患者的康复，值得临床应用。
参考文献：
[1]李林. 人工泪液在白内障术后干眼症治疗中的效果观察[J]. 心理月刊, 2020, v.15(07):185-185.
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