李子彦 肖东健 张哲义 刘晔通讯作者
厦门大学附属第一医院 361003
摘要：目的：对比早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断结果。方法：选取52例2017年10月至2018年5月诊治的早期股骨头缺血坏死患者，均行X线、CT、MRI影像学诊断，比较三种诊断方式的诊断准确率。结果：在早期股骨头缺血坏死Ⅰ期，CT检查（42.31%）与MRI检查（55.77%）差异不明显（P＞0.05），但均高于X线（25.00%），P＜0.05；在股骨头缺血坏死Ⅱ期、Ⅲ期诊断中，X线、CT、MRI均无明显差异（P＞0.05）；在总诊断符合率方面，MRI（98.08%）高于CT（76.92%），且高于X线（57.69%），各组差异明显（P＜0.05）。结论：对早期股骨头缺血坏死诊断时，X线、CT、MRI诊断各有优势与不足，但MRI总诊断符合率影像学最高，X线最低。
关键词：早期股骨头缺血坏死；X线；CT；MRI影像学
股骨头是人体结构中极其重要的一部分，其承担着连接上肢和下肢的重要责任，股骨头缺血坏死在临床上比较常见[1]。如果机体股骨头发生了缺血性坏死，则会在一定程度上对患者的髋关节造成较大的损伤，严重的还会导致患者出现残疾。所以，对股骨头缺血坏死患者进行尽早诊断不但能够为治疗提供准确的依据，进而控制患者病情的发展，还能有效维持患者髋关节的功能[2]。本次研究就对三种常用的诊断方法对诊断早期股骨头缺血坏死患者的结果进行了详细的观察和比较。现将本次研究的具体内容做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为52例2017年10月至2018年5月在我院治疗的早期股骨头缺血坏死患者。纳入标准：（1）符合早期股骨头缺血坏死的诊断标准，且均经病理学检查被确诊。排除标准：（1）合并其他股骨头疾病的患者。本组患者均表现为不同程度的活动障碍、跛行、髋部疼痛等症状。其中，47例为单侧病变，5例为双侧病变。本组患者中男性28例，女性24例，年龄22～67岁，平均年龄（44.58±10.25）岁。
1.2方法
X线诊断：诊断人员采用本院DR片机【型号：普爱PLX9600】，将DR拍片机的胶片距离调整为0.8～1.2m，指导患者取仰卧位，其身体正中矢状面与床面之间呈现为90°，嘱咐患者双下肢自然伸直，双足尖朝上，将双脚第一脚趾并拢，使其股骨颈、双侧股骨头等充分的暴露出来，对患者的坐骨、髂嵴等部位进行摄影，然后使中心线对准耻骨联合下缘连线中点至两侧髂前上嵴连线的中点，此中心线与床面之间相互垂直进行拍摄。
CT诊断：诊断人员采用本院16层螺旋CT【型号：日立Eclos 】，指导患者取仰卧位，将扫描仪的管电调整为120kV，管电流调整为150～320 mA，矩阵设置为512×512，层间距设置为3mm，层厚设置为3mm。对患者行股骨头横断位容积扫描，扫描上缘为髋臼，扫描下缘为粗隆，扫描结束后通过软组织窗和骨窗进行详细的观察，将软组织窗的窗位调整为250Hu～300Hu，行多平面重建对患者的髋臼至粗隆部位进行全方位的扫描和观察。
MRI诊断：诊断人员采用本院磁共振MRI仪器【型号：GE HDe 3.0T】，指导患者取仰卧位，对本组患者均进行股骨头横断位或者冠状位T1、T2，以及T2抑脂像扫描，扫描时，选择TSE序列，参数T1，间隔时间为23ms，回波时间23ms；T2，间隔时间为23ms，回波时间23ms；T1，间隔时间为3000ms，回波时间85ms。视野为380mm，层厚为3mm，层间距为0.6mm，偏转角度为150°，平均采集2次。
1.3观察指标
观察并比较三种诊断方式在诊断早期股骨头缺血坏死患者不同分期时的诊断准确率。股骨头缺血坏死患者的分期标准：0期，患者没有明显的临床症状，X线未发现异常，病理诊断发现已经出现股骨头缺血坏死；Ⅰ期，患者股骨头坏死部位出现轻微疼痛，在负重时疼痛感增加，X线呈现为阴性；Ⅱ期，患者股骨头坏死部位出现明显的疼痛，X线显示骨密度异常，但是还未出现股骨头塌陷；Ⅲ期，患者股骨头缺血坏死症状极其明显，部分患者软骨下发生了骨折，且出现了新月征象的表现，股骨头塌陷极其明显。0～Ⅱ期为早期股骨头缺血坏死患者。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料用均%表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
在早期股骨头缺血坏死Ⅰ期，CT诊断符合率（42.31%）与MR（55.77%）差异不明显（P＞0.05），但是其均高于X线（25.00%），差异均明显（P＜0.05），在股骨头缺血坏死Ⅱ期，X线、CT、MRI诊断的准确率分别为25.00%、25.00%和30.77%，各组之间没有明显差异（P＞0.05）；在股骨头缺血坏死Ⅲ期，X线、CT、MRI诊断的准确率分别为7.69%、9.62%和11.54%，各组之间均没有明显差异（P＞0.05），没有统计学意义；在总诊断符合率方面，MRI（98.08%）高于CT（76.92%），且高于X线（57.69%），各组之间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。详见下表1：
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3讨论
股骨头缺血坏死在骨科极其常见，其引发原因有很多，当患者股骨头缺血坏死后，会导致其骨髓造血细胞、骨细胞因骨成分等死亡，还会降低骨细胞的活性，从而致使患者表现为股骨头变形、碎裂、塌陷等症状，临床上加强对早期股骨头缺血坏死患者的诊断，能够为临床治疗提供准有效的指导依据，还能维持患者髋关节功能的正常发挥[3]。
目前，临床上对早期股骨头缺血坏死患者进行诊断时，常用的方法有X线、CT及MRI检查。其中X线检查操作简单、安全性较高、费用还比较低。但是此种诊断对图像的分辨率比较低，尤其在对坏死病灶结构进行诊断时，经常会出现重叠的现象。因此，采用X线平片诊断效果并不高，这也在很大程度上降低了诊断准确率[4]。
CT对诊断股骨头缺血坏死Ⅰ期患者及总诊断准确率均有明显的升高。本次研究结果也显示，CT诊断股骨头缺血坏死Ⅰ期诊断准确率（42.31%）及总诊断准确率（76.92%）均高于X线平片诊断结果（25.00%）和（57.69%），且存在明显的差异（P＜0.05）。提示，CT诊断优于X线诊断。CT扫描能够有效发现患者股骨头出血性坏死区域各处病变的异常表现，常见的如关节面塌陷、软骨骨折、股骨头内出现微小囊变、骨小梁结构发生改变等各种异常表现，但是如果患者同时伴有关节囊积液、脓液渗出、关节水肿等症状时，CT扫描并不能及时发现这些病变情况，导致其检出率降低，虽然大多数情况下诊断比较满意，但是其还是受到了一定的限制[5]。
MRI影像学诊断是继CT诊断上的又一个进步，尤其在局限性炎症反应、关节积液等方面的诊断具有CT诊断和X线扫描所没有的优势[6]。本次研究结果显示，在股骨头缺血坏死Ⅰ期，CT诊断检查、MRI检查的诊断符合率无明显差异（P＞0.05），但是其均高于X线，差异明显（P＜0.05）。但是在股骨头缺血坏死Ⅱ期Ⅲ期，三种诊断方式的诊断准确率并没有明显的差异（P＞0.05）。但是在总诊断准确率方面，MRI的总诊断准确率最高，其次为CT，X线平片诊断准确率最低，各组之间差异明显（P＜0.05）。提示，在股骨头缺血坏死Ⅰ期，MRI影像学诊断的优势就凸显了出来，但是在股骨头缺血坏死Ⅱ期和Ⅲ期，三种诊断方式诊断准确率均相当（P＞0.05）。由于股骨头缺血坏死病变患者大多表现出了股骨头充血水肿、炎性细胞浸润等异常反应，采用MRI影像学检查则可以发现T1WI线性低信号和双线特征，而当这种缺血症状持续数月后，采用MRI诊断还能够从多个方位进行多参数成像，其影像图分辨率较高，有效的提高了临床诊断准确率[7]。本次研究结果也证实了这一点。
综上所述，MRI影像学诊断在早期股骨头缺血坏死诊断中，准确率最高，其次为CT诊断，X线平片诊断符合率最低。
参考文献：
[1]杨鲲,谭松.临床采用CT与MRI诊断股骨头缺血坏死的价值比较[J].贵州医药,2019,43(08):1305-1306.
[2]岳彩真.早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断价值对比分析[J].系统医学,2019,4(02):91-93.
[3]吴喜珍.CT、MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的价值[J].中国社区医师,2018,34(26):141-142.
[4]王欣.早期股骨头缺血坏死的不同影像诊断对比分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(16):125-126.
[5]曹德周.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J].中国继续医学教育,2018,10(21):43-45.
[6]夏文军.早期股骨头缺血坏死的X线平片、CT、MR影像诊断研究[J].大医生,2018,3(06):132-133.
[7]岑炳欣.CT与MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用价值探讨[J].临床医学工程,2017,24(11):1519-1520.
第一作者：李子彦,男 1982.04.黑龙江大学本科 放射科 副主任技师 磁共振 厦门大学附属第一医院
通信作者：刘晔 女 1983.04.23 黑龙江 大学本科 北京中医药大学厦门医院（厦门市中医院）功能检查科