吕航 张国英
南京市中西医结合医院检验科，江苏 南京 210000
[摘要] 目的 探讨C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和D-二聚体在成人支原体肺炎（MPP）与合并细菌感染中的临床价值。 方法 选取2019年4月～2020年4月南京市中西医结合医院住院部收治的成人单纯MPP患者117例，合并细菌感染MPP患者43例，正常体检者50例，统计分析CRP、PCT和D-二聚体。 结果 合并细菌感染的成人MPP患者组CRP、PCT和D-二聚体均高于单纯成人MPP患者组和对照组，有显著性差异（P<0.05）；单纯MPP成人患者组CRP和D-二聚体水平均高于对照组，有显著性差异（P<0.05）；单纯成人MPP患者组PCT同对照组比较，有显著性差异（P>0.05）；CRP、PCT和D-二聚体诊断成人MPP合并细菌感染的曲线下面积（AUC）分别为0.788、0.865、0.746，灵敏度分别为80%、82.5%、65%，特异度分别为66.67%、87.18%、80.34%，表明三项指标对成人MPP合并细菌感染的诊断价值较高。 结论 CRP、PCT和D-二聚体有助于鉴别成人支原体肺炎是否合并细菌感染，PCT价值最显著，值得临床推广。
[关键词] 支原体肺炎；细菌；C-反应蛋白（CRP）；降钙素原（PCT）；D-二聚体
近年，肺炎支原体（MP）感染有逐年增高和低龄化趋势。流行病学调查显示，MP已超过肺炎链球菌成为成人社区获得性肺炎（CAP）主要致病原［1］。合并其他病原体感染可引起MPP病情加重或慢性迁延，甚至转变为难治性支原体肺炎或重症肺炎。从体液、胸水、鼻咽部和咽喉中分离出MP是诊断成人MPP的金标准［2］。但培养周期长，污染率高，不能及时提供早期诊断证据，会延误治疗。本文旨在通过对比分析单纯与合并细菌感染的成人MPP患者CRP、PCT和D-二聚体，绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），为疾病的鉴别诊断提供一定依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月～2020年4月，南京市中西医结合医院住院部的成人单纯MPP患者117例（A组）；成人合并细菌感染的MPP病人43例（B组）；正常成人体检者50例为对照组（C组）。入选患者的诊断均遵守2010《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[3]，排除混合感染﹑结核﹑肿瘤﹑气胸﹑急慢性咽炎﹑妊娠、哮喘、心肝肾等严重和自身免疫性疾病。所有病人均对本次研究知情并签署知情同意书。三组患者的年龄与性别因素经卡方检验（2），无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2检测方法
A组和B组患者均在药物治疗前于清晨空腹抽取静脉血，标本采集后2小时内送检。CRP使用迈瑞 bc5390 血球仪进行检测；PCT使用基蛋生物GETEIN1100干式荧光免疫分析仪测量；D-二聚体使用Sysmex CS5100全自动凝血分析仪检测。检测均于质控在控后进行。
1.3统计学方法
数据统计后使用SPSS22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，先行正态性检测，符合正态性分布及方差齐性，采用独立样本 t 检验。P ≤0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CRP、PCT和D-二聚体对比
B组的三项指标水平均高于其它组，有显著性差异（P<0.05）。A组的CRP和D-二聚体水平均高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。A组的PCT同对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。三项指标水平对比，均显示B组>A组>C组。见表1。
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2.2 诊断效能分析
PCT的诊断指标AUC、灵敏度和特异度都>0.8，CRP和D-二聚体稍次之，AUC、灵敏度和特异度都>0.6，三项指标P值均<0.05。见表2、图1。
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3讨论
MP主要通过飞沫和密切接触传播，可引起散发性呼吸道感染或小流行。MP致病机制复杂，可通过黏附和免疫机制引起其他系统的损伤[4]。单纯成人MPP与合并细菌感染的MPP，因症状与体征十分相似导致诊断困难。
CRP是最常用的急性时相反应蛋白，由致炎因子诱导肝脏合成产生[5]。可用于判断组织炎症或损伤的程度，鉴别细菌与非细菌感染，对病毒性肺炎和支原体肺炎也有较好的区分度[6]。在细菌内毒素、细胞因子等调节下，人体组织器官均可分泌PCT[7]。路晓波等[8]研究表明，可根据PCT升高程度预测感染的严重程度、抗生素疗效及病程预后。MP感染人体后，凝血与纤溶系统平衡打破，D-二聚体升高，可作为评估MPP病情严重程度的指标[9]。李燕妮等[10]研究表明，在不同类型肺炎中D-二聚体水平均出现不同程度的升高，细菌性肺炎升高程度最高。
比较A组与C组的PCT，无显著性差异（P>0.05），推测单纯MPP对成人PCT影响极小，不建议PCT用于鉴别MP感染。比较A组与C组的D-二聚体，有显著性差异（P<0.05），提示D-二聚体在诊断成人MPP中有一定的价值。B组分别同其它组比较，3项指标均有显著性差异（P<0.05），提示合并细菌感染的MPP会导致3项指标出现不同程度升高。A组CRP比C组高，有显著性差异（P<0.05），证实MPP可引起系统损伤或炎症。分析PCT、CRP和D-二聚体的ROC曲线，PCT的诊断指标AUC、灵敏度和特异度都>0.8，CRP和D-二聚体的AUC、灵敏度和特异度都>0.6，3项指标P值均<0.05，提示这3项指标都有助于临床鉴别成人MPP是否合并细菌感染。D-二聚体的诊断价值在以往的MPP研究中少有提及，本研究可为疾病鉴定提供新思路。
综上所述，CRP和D-二聚体可以辅助诊断成人MPP；PCT、CRP和D-二聚体有助于鉴别成人MPP是否合并细菌感染，为早期抗生素联合治疗提供依据；PCT可作为鉴别成人MPP是否合并细菌感染的重要指标。
[参考文献]
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[10]李燕妮,何新发. 降钙素原、C-反应蛋白及D-二聚体检测在儿童肺炎中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(49):1-2,5