罗金勇 范东 田朝巧
云南新昆华医院 650300
【摘要】目的 探讨CT 引导下穿刺活检技术及其临床应用。方法 对48例CT引导下经皮穿刺活检病例进行回顾性分析。结果 34例穿刺结果为恶性肿瘤，14例为良性。后经手术证实其中2例为肯定性阴性，假阴性1例。结论 CT导引下穿刺活检技术安全、适用，能为临床提供准确的诊断。CT引导穿刺活检技术是在CT引导下细针穿刺技术和细胞病理学联合应用下发展起来的一种简便、安全和有效的诊断手段，是取得肿瘤细胞学和组织学诊断的重要方法。由于CT扫描得到高分辨率的图像，可准确显示病灶的位置、大小、外形、内部状况，精确的确定穿刺点的位置，进针方向和深度。因此，CT引导穿刺活检技术越来越广泛应用于临床[1]。本文回顾性分析我院2018年3月-2020年02月CT引导下穿刺活检病例共48例，并对其结果进行分析讨论， 报道如下。
【关键词】CT引导；穿刺活检；临床应用
1 材料与方法
48例患者中男26 例，女22 例，年龄11-74 岁。病变部位：肺28 例，肝7例，骨8例，颈部4例，精囊腺1例。穿刺使用同轴法，软组织穿刺定位针为17G，穿刺针18G半自动活检枪 ，骨组织穿刺针为13G骨活检针。采用GE -VCT 扫描。穿刺前详细了解患者病史、临床资料、影像资料，查血常规、凝血功能。根据病灶位置选择穿刺体位，贴体表定位导管，术前常规行病灶扫描选择穿刺层面，在病灶最大截面上，找出自体表到病灶距离最近而且又能避开肋骨、重要血管、神经和肠管处确定穿刺点、进针角度和深度，于患者皮肤上标记穿刺点。常规消毒铺巾局麻后，将穿刺针按预定方向刺至靶位置，CT扫描确认针尖在病灶内，患者无不适、出血，用半自动活检针切割组织，取材2-3 次，用固定液固定后分别送病理组织学检查及细胞学检查。拔针后压迫创面3-5min，消毒包扎伤口后再次扫描，了解有无出血、气胸等并发症发生，术后常规卧床8小时，必要时给予止咳、止血处理，术后第一日常规CT复查穿刺部位了解并发症。
2 结 果
本组48 例，全部穿刺成功，刺中率100%。穿刺病理结果：28例肺穿刺中，鳞癌10例，腺癌9例，腺鳞癌4例，转移瘤2例，炎性细胞2例；7例肝脏穿刺中原发性肝癌5例，肝内胆管细胞癌2例；8例骨穿刺中骨巨细胞瘤3例，骨样骨瘤2例，骨髓炎2例，正常骨组织1例；4例颈部穿刺中2例淋巴结结核，横纹肌肉瘤1例，转移瘤1例；1例精囊腺穿刺为精子肉芽肿。穿刺病理为恶性的34例，穿刺病理为良性的14例。肺穿刺病理为腺癌9例中，1例手术病理结果为腺鳞癌，穿刺中2例炎性病变中，1例为腺癌；颈部穿刺1例神经源肿瘤，手术病历结果为横纹肌肉瘤。
穿刺诊断准确率为93.7%，假阴性率为2.0 %。
48 例中10 例出现并发症，均为肺穿刺，其中1例出现大咯血（约300ml），3例术后出现少量血丝痰，4例术后出现少量气胸，3例出现少量血胸；其中1例大咯血给予积极止血、扩容治疗后好转；其余术后密切观察生命体征，无特殊处理。
3 讨 论
临床工作中，经常发生无法排除或确定肿瘤而又拒绝行手术治疗取得病理结果的患者，医师对治疗方案的选择颇为棘手，确定恶性肿瘤的病理类型对化疗方案的选择，对疗效预后的判定有重要的临床意义。穿刺活检为临床医师提供了一种安全、准确的检查手段。通过穿刺活检可以区分病变的良恶性，避免良性病变不必要的手术以及单纯为诊断而进行的开放性手术，对于已经无手术指征的恶性病变通过活检可以帮助明确病理类型，从而指导临床选择适当的放疗或化疗方案[2]。文献报道CT引导下经皮穿刺活检术对恶性肿瘤的确诊率很高（80%-100%）,假阳性几乎为零或佷低，假阴性为6.9%-19.4%；对良性病变的假阳率为0.1%-0.5%。穿刺时应避开坏死区，多点、多向取才，同时抽吸及切割活检，邻近胸避的病灶选用较粗的活检针等可降低假阴性[2-6]。本组采用上述方法，获得良好的效果，诊断准确率达93.7％。 活检结果的判断直接关系到患者的治疗。
CT导引下穿刺活检是CT除了诊断疾病的作用外的另一重要功能，由于CT扫描能得到高分辨率的图像，可清晰显示穿刺平面的横断解剖，准确显示病灶的位置、大小、外形、内部情况及与周围结构的空间关系，尤其是相邻的血管、神经等的分布与走行情况，同时在穿刺前可以精确地确定穿刺点的位置、进针方向和深度，穿刺时还可及时扫描，了解穿刺针的具体位置，以提高穿刺的精确度，避免损伤重要结构。但是也有一定局限性，病灶较小和重要大血管及神经组织关系密切时需尤为谨慎，穿刺时因无造影剂对比，病灶与周围比邻关系难于分辨，加之穿刺过程中患者配合程度不一，极易造成进针方向偏离损伤重要结果而危及患者生命，因此需要严格把握穿刺病例适应症。回顾本组病例中肺部穿刺病灶大咯血的1例患者，主要原因可能与穿刺病灶小（＜2.0cm），而取材次数多为主要原因（4次），虽用同轴定位针在不同角度取材，但在较小范围内密集切割取材确实加大出血风险，需引起重视，其余数例并发症的发生均无特殊处理。CT引导下经皮穿次活检术安全、准确，成功率高，使用范围广。因此在CT导引下穿刺活检以得到病灶的病理诊断的方法，目前在临床上受到广泛重视，成为确定病理类型的重要手段之一。
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