刘运锋
通用环球中铁邳州医院 江苏省 221300
【摘要】目的 研究创伤相关肺损伤患者经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗的效果。方法 80例入组对象均筛选自本院收治的创伤相关肺损伤患者，研究时间选取2018年1月-2020年12月，将患者随机双盲法分组，每组40例，对照组无创机械通气治疗，观察组经鼻高流量氧疗治疗，分析治疗的效果。结果 观察组呼吸困难感受、不舒适感受、口渴感受评分较对照组低，存在统计学意义（P<0.05），观察组与对照组在治疗后12小时、24小时氧合指数、二氧化碳分压对比没有明显的差异（P＞0.05）。结论 经鼻高流量氧疗和无创机械通气在治疗创伤相关肺损伤的效果显著，对比来看，经鼻高流量氧疗的舒适度更高，在治疗中更具备优点，要重视。
关键词 创伤相关肺损伤；经鼻高流量氧疗；无创机械通气
急性肺损伤属于常见的并发症，多出现在严重创伤患者，症状表现为呼吸窘迫等表现，在吸氧后，低氧血症无法缓解，部分患者出现非心源水肿，此时患者需要进行无创通气治疗，在通气之后，给予患者较高氧浓度,改善疾病的状况，减少肺不张等不良表现的出现。但是无创机械通气在治疗中，患者的耐受较差，患者容易出现胃胀气、误吸、口干等不良表现，影响到正常治疗的进行，对患者不利。经鼻高流量氧疗方法在治疗中，给患者提供更高的氧气浓度，对气道的正压实现改善，对鼻咽部实现冲刷，降低呼吸肌的工作压力，在治疗中，给患者更多的舒适感受，而且改善患者的肺部状况，在治疗中，能替代无创机械通气疗法，但是在治疗呼吸衰竭等疾病中，仍需要研究[1]。本课题主要探讨经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗创伤相关肺损伤的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院在2018年1月-2020年12月期间收治的80例创伤相关肺损伤患者作为对象，随机双盲法分组，每组40例。观察组：男女性别比为22:18，年龄上限值为76岁，下限值为23岁，平均值为（42.6±4.8）岁。对照组：男女性别比为23:17，年龄上限值为75岁，下限值为24岁，平均值为（42.4±4.9）岁。纳入标准：患者确诊创伤相关肺损伤；有一定的沟通能力；患者和家属对于本次实验知情；生命体征稳定。排除标准：无沟通能力；临床资料不全；合并颅脑损伤；产妇；脏器功能障碍。两组患者的一般资料，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组无创机械通气：S/T模式通气，吸气相气道正压14cmH2O，呼气相气道正压6cmH2O，氧气浓度为100%。观察组经鼻高流量氧疗：流速50L/min，氧气浓度100%。在治疗过程中，根据患者的情况进行参数的调整，对患者的情况进行详细地观察，针对卧床时间较长的患者，需要做好气道管理，辅助患者做好排痰工作，并给予患者相应的胃肠道营养支持，改善身体状况，观察患者减少误吸等情况的发生，对患者做好严格的监护。
1.3 观察指标
在治疗后12小时、24小时对患者的血气指标进行分析，包括：氧合指数、二氧化碳分压。
应用视觉疼痛模拟评分法对患者的呼吸困难感受、不舒适感受、口渴感受进行评分，分数越高，患者的舒适感越差[2]。
1.4 统计学分析
SPSS21.0软件处理数据，计数资料频数（n）、（%）描述，x2检验，（±s）计量资料，t检验，有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1对比血气指标
在治疗后12小时、24小时，两组患者的氧合指数、二氧化碳分压指标数据对比差异没有存在统计意义（P＞0.05）。如下表：
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2.2对比治疗舒适度
观察组呼吸困难感受、不舒适感受、口渴感受评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），如下表：
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3 讨论
肺损伤多出现在严重创伤患者中，属于危急重症，而且患者出现肺不张、感染、积液等情况比较多，部分患者还会出现毛细血栓，发病比较快速，而且病情的变化比较快，肺部实质出现损伤，所以患者的病情比较危急，需要在最短时间内开展治疗，患者多进行急救，保障患者的生命安全[3]。在治疗过程中，需要对患者进行机械通气，给予患者更高的氧气浓度，改善病情。经鼻高流量氧疗和无创机械通气是治疗疾病的主要方法，改善患者的呼吸状况和病情。
无创机械通气治疗对患者不存在创伤，安全度比较高，及时改善呼吸状况，改善肺泡复张的状态，提升氧合指数，减少肺内气体分流，降低呼吸衰竭导致死亡的可能性，改善患者呼吸困难的情况，调节肺内循环的阻力，减轻患者的换气障碍等情况。但是在实际治疗中发现，患者在治疗中，存在焦虑和不舒适感受，不适感受比较强。经鼻高流量氧疗方法在治疗中，是新兴的呼吸辅助装置，经过鼻导管给患者氧气支持，对氧气进行湿化，给患者高浓度的氧气支持，流速超过呼吸流速，对患者的呼吸做功实现改变，在治疗中，能让患者吸入温湿的气体，降低呼吸道的损伤状况，对气道中的黏膜纤毛活跃情况产生调节，促使气道分泌物更快地排出，同时对患者的黏膜产生相应的保护作用，减轻治疗中的不适感受，减少并发症的出现[4]。在急诊中应用范围更广，对于小儿以及成人患者都能应用，增加呼气末肺组织的体积，而且患者在闭口呼吸时，高流量氧疗产生的气道压力比较高。在治疗中，患者可以进行活动或者进食，得到患者的认可，满意度比较高，患者的耐受较好，出现误吸等情况比较少，在治疗中具备的优势要优于无创机械通气。
本研究结果显示，观察组与对照组在呼吸困难感受、不舒适感受、口渴感受评分对比上存在差异较大（P＜0.05），说明经鼻高流量氧疗方法对患者产生的负面影响更小，提升患者的舒适感受，减轻患者的治疗压力；两组患者治疗后12小时、24小时氧合指数、二氧化碳分压指标数据差异不明显（P＞0.05），说明两种方法在治疗疾病中，效果相当，都具备优势。
综上所述，经鼻高流量氧疗和无创机械通气在治疗创伤相关肺损伤中应用比较广泛，经鼻高流量氧疗方案的舒适感受更高，要重视。
参考文献：
[1]刘景刚,杨圣强,袁继印,等.经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究[J].中华急诊医学杂志,2019,28(4):459-462.
[2]洪丽,朱诗乒,张京臣,等.经鼻高流量氧疗在创伤性肺损伤中的临床应用[J].浙江临床医学,2019,21(8):1146-1147.
[3]陈喆, 刘秋旻, 颜卫峰. 无创机械通气与拔管后经鼻高流量氧疗对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重血气指标的影响[J]. 内科急危重症杂志, 2019, 25(1):38-40.
[4]朱庆程,曹鹏,谈定玉,等.经鼻高流量氧疗与无创机械通气治疗创伤相关肺损伤的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(23):20-23.