刘怡
湖北省宜昌市妇幼保健院 湖北省宜昌市443000
【摘要】目的：探讨HPV分型检测运用在宫颈细胞学阴性HPV阳性妇女中的临床价值。方法：选择2019年2月-2020年2月期间我院收治的190例宫颈细胞学阴性HPV阳性患者为研究对象，均行HPV分型检测，并且根据阴道镜检查结果，对宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ+与HPV分型之间的关系。结果：本组的190例患者中，35例为CIN Ⅱ+，占18.42%，其中3例为HPV31型、4例为HPV33型、5例为HPV52型、7例为HPV58型、16例为HPV16型；同时，82例为HPV16型感染，其中55例为宫颈炎症，占67.07%，16例为CIN Ⅱ+型，占19.51%，11例为CIN I型，占13.41%；经相关性分析，与非同型感染患者相比，同型感染者出现病理高级别进展的风险是14.89倍（OR值为2.589，P<0.01）。结论：对于宫颈细胞学阴性HPV阳性妇女，通过行HPV分型检测，能够及时发现病变，尤其是HPV16型感染者，应该运用阴道镜辅助检查，有助于改善患者预后。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈细胞学检查；人乳头瘤病毒
宫颈癌是比较常见的一种恶性肿瘤，因为起病隐匿，早期症状不典型，大多数患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，所以早发现早治疗尤为重要。WHOT建议对于年龄>30岁的妇女，采用人乳头瘤病毒（HPV）和宫颈细胞学联合检测的方法，不仅可以使宫颈癌前病变的诊断率提高，还能及时检出人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸（HC2-HPV-DNA）阳性者[1]。虽然宫颈新柏氏液基细胞学检查（TCT）能够使宫颈上皮内瘤变的诊断率提高，但是也存在假阴性率，并且HPV检测呈现出特异度低、敏感度高的特点。因此，本文对宫颈细胞学阴性HPV阳性患者采用HPV分型检测的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2019那年2月-2020年2月期间收治的宫颈细胞学阴性HPV阳性患者190例为研究对象，年龄23-70岁，平均（46.3±10.5）岁。
1.2方法
所有患者均行HC2-HPV-DNA联合TCT检测，对于HPV阳性和TCT阴性者，则给予HPV分型检测。
1.2.1宫颈细胞学检查
以专用宫颈脱落细胞采集器采样，对宫颈管脱落细胞进行采集。液基薄层制片仪制片，巴氏染色，显微镜下观察，根据TBS系统诊断标准，其中未见CIN为阴性，而TCT异常则包括宫颈高度上皮内瘤变（HSIL）、宫颈低度上皮内瘤变（LSIL）以及宫颈非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）。
1.2.2 HPV分型检测
采用PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术，检测 24种人乳头瘤病毒核酸亚型，其中低危型7种（HPV6、11、42、43、44、81、83）和高危型17种（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82）
1.2.3阴道镜检查
经阴道镜直视下，在宫颈处均匀涂抹卢戈碘液和冰醋酸溶液，对于可疑病灶，应该行多点活检，若宫颈鳞柱交接不完全，则行宫颈管搔刮术。完成标本采集后，及时行组织病理学检查，并且根据病理级别由高到低分别为HSIL（CINⅡ+、CINⅢ）、LSIL（CIN I）以及宫颈炎症。
1.3统计学分析
由SPSS24.0软件分析数据，采用X2检验计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1HPV分型及病理检查结果
本组的190例患者中，检出17例HPV31型、20例HPV33型、20例HPV18型、38例HPV52型、40例HPV58型、80例HPV16型；经病理检查，107例为宫颈炎症，48例为CIN 1型，35例为CIN Ⅱ+型。同时，在35例为CIN Ⅱ+型患者中，3例为HPV31型、4例为HPV33型、5例为HPV52型、7例为HPV58型、16例为HPV16型。
2.2HPV感染型与组织病理结果相关性
82例为HPV16型感染，其中55例为宫颈炎症，占67.07%，16例为CIN Ⅱ+型，占19.51%，11例为CIN I型，占13.41%；经相关性分析，与非同型感染患者相比，同型感染者出现病理高级别进展的风险是14.89倍（OR值为2.589，P<0.01）。
3.讨论
在30岁以上妇女中，运用宫颈细胞学检查联合高危型HPV检测筛查宫颈癌，能够使宫颈高度上皮内瘤变的检出率提高。虽然TCT具有易检出异常细胞、标本满意度高以及无创性等诸多优点，但是因为操作人员主观性、病灶特殊性、接触性出血以及宫颈炎症等因素影响，可导致假阴性率[2]。在本次研究中，共检出35例为CIN Ⅱ+，占18.42%，提示TCT存在一定漏诊率。但是因为人群中具有较高的HPV一过性感染率，对于TCT阴性且HPV阳性的患者，如果直接行阴道镜检查，则容易浪费人力资源。所以加强TCT阴性HPV阳性妇女的临床管理尤为重要。有研究发现，在宫颈癌的发生和发展中，高危型HPV持续感染是比较重要的一个原因，但是HPV型别不同其致癌性也存在着一定的区别，其中90%以上的宫颈癌与HPV18、16型有关[3]。本次研究结果显示，HPV感染型别以HPV31、33、18、52、58以及16型为主，与地区HPV流行特征相符。同时，本次研究还发现，与非同型感染者相比，同型感染者的病理高级别进展风险较高，尤其是HPV16型，说明在细胞学阴性HPV阳性妇女的随访中，通过行HPV分型检测，能够对HPV的感染型别进行判断，对于高危型HPV感染者，应该及时行阴道镜检查。
综上所述，对于宫颈细胞学阴性HPV阳性妇女，通过行HPV分型检测，能够及时发现病变，尤其是HPV16型感染者，应该运用阴道镜辅助检查，有助于改善患者预后，具有一定的推广应用价值。
参考文献：
[1]朱利.汤伟伟.叶宇齐.等.HPV分型检测在宫颈细胞学阴性患者宫颈病变诊断中的意义[J].江苏医药，2014,40（10）：1140-1141.
[2]潘谷英.熊琼英.效小莉.等.宫颈液基细胞学检查假阴性原因分析[J].中华全科医学，2010（9）：1113-1114.
[3]赵虹.王雁.卢丹.等.宫颈细胞学正常病理高度病变85例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014,30（8）：637-638.
作者姓名：刘怡? 单位：湖北省宜昌市妇幼保健院?邮编：443000
籍贯:湖北宜昌?学历：专科?出生年月:1972年11月
研究方向：检验科?现有职称：副主任技师