史华山
磁县人民医院 输血科 河北 磁县 056500
【摘要】目的：探究血栓弹力图对于临床输血的质量影响。方法：入选我院2020年1月到2020年12月接受临床输血服务的患者200例进行研究分析，根据是否采用血栓弹力图划分为两组。常规组不采取任何特殊处理，实验组根据血栓弹力图指导临床输血操作。对比血浆制品使用以及血小板输注效果。结果：实验组血浆制剂使用指标明显优于常规组，P＜0.05；实验组输注血小板的CCI值显著优于常规组，P＜0.05（P＜0.05）。结论：血栓弹力图可以有效提高临床输血质量，提高血液制剂的合理应用，值得推广。
【关键词】血栓弹力图；临床输血；指导价值
血栓弹力图技术属于临床中用于检测凝血动态变化情况的一种方式，在临床中有着相对广泛的应用[1]。相对于传统凝血试验技术方式而言，血栓弹力图除了可以将纤溶功能与全血凝血功能直接展现出来，同时还可以实现对血小板的准确检测，从而判断患者是否需要输血治疗[2]-[3]。近些年虽然有部分研究提出血栓弹力图的应用价值，但是血栓弹力图在临床输血方面的应用研究并不多。对此，为了进一步论证血栓弹力图的应用途径与效果，本文简要分析血栓弹力图在临床输血方面的指导价值，希望能够为相关从业者提供帮助。具体研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选我院2020年1月到2020年12月接受临床输血服务的患者200例进行研究分析，根据是否采用血栓弹力图划分为两组。实验组患者100例，男女分别54例、46例，年龄（45.24±4.24）岁；常规组患者100例，男女分别55例、45例，年龄（45.67±4.88）岁。年龄和性别无明显差异。
入选标准：对研究知情；需要接受输血治疗；能够正常沟通交流。排除标准：存在肝肾功能障碍；存在凝血功能障碍；因个人拒绝或中途退出。
1.2方法
所有患者均采取相同麻醉诱导和手术麻醉处理。
常规组基于血液常规凝血指标的监测结果对输血过程进行指导，如果患者的HB在60g/L以下、Hct在25%以下则需要输注2U悬浮红细胞，假设Plt<50×109/L，则提供1人份血小板，在纤维蛋白不足1.2mg/dl则提供纤维蛋白原2g。
实验组基于血栓弹力图实现对临床输血的指导，采用CFMS血栓弹力图检测仪实现从手术开始之前到术后以30min为间隔进行监测，监测凝血指标和血气分析结果，如果R值在10min以上则证明凝血因子不足此时采用15ml/kg速率输注血浆，如果MA值大于60mm则采用I人份血小板制品，如果Angle值达到72°，则提供纤维蛋白原2g，在Hb低于60g/L，Hct低于25%时提供2U悬浮红细胞。
1.3观察指标
对比血浆制品使用以及血小板输注效果。
血小板校正增加指数计算公式=[（输注后血小板数-输注前血小板数）×体表面积]/输入血小板总数。
1.4统计学处理
研究中一般资料和观察指标均应用SPSS21.0软件处理，数据应用定量或定性方式处理，如一般资料中性别应用百分比数据与X2处理检验，年龄应用均数数据与T2处理，P＜0.05代表数据具备统计学标准。
2.结果
2.1血浆制品使用指标对比
实验组血浆制品使用指标明显优于常规组，P＜0.05。表1。
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2.2血小板输注效果对比
实验组输注血小板的CCI值显著优于常规组，P＜0.05（P＜0.05）。表2。
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3.讨论
当前临床医师在血液输注期间的判断标准主要是基于患者的血常规和凝血检测的结果进行判断，但是传统的凝血四项指标检测在临床输血方面的应用存在比较严重的局限性，有研究认为因为每一位患者的基础疾病并不相同，再加上个体之间的差异，导致出血倾向的判断方式相对较少判断结果可靠性较低，所以在具体实施方面也并没有统一性标准[4]。血栓弹力图的应用可以将凝血过程以动态化方式展现出来，从而促使整个监测工作可以实现不同阶段功能变化情况的显示，更加及时准确的掌握凝血功能状态并及时纠正[5]。另外，血栓弹力图还可以按照凝血过程中血凝块黏弹性的改变实现图像的绘制，可以将纤溶功能和凝血过程清晰展现出来，从而在短时间内获得准确的结果，为临床诊断提供支持。血栓弹力图参数当中主要涉及到R、K以及MA值，其中R至代表血栓弹力图的反应时间，其数据减少证明血液处于高凝状态，反之便证明凝血因子减少。MA主要是指最大振幅，可以将血小板功能和数量直接体现出来，但是该指标很容易遭受纤维蛋白原和血小板的直接影响，其数据提升则证明患者处于高凝状态。K值代表从R重点到EG振幅到2mm所用时间，其可以将血凝块的形成速率体现出来，应用抗凝剂可以促使正常值延长1到3min。整体来看，血栓弹力图的应用可以有效提高临床输血的准确性，有利于血浆制剂用量减少的同时降低负面风险，可以显著提高临床输血综合质量，特别是对于部分危重症患者而言，具备不可替代的应用价值。
本研究结果显示，实验组血浆制品使用指标明显优于常规组，P＜0.05；实验组输注血小板的CCI值显著优于常规组，P＜0.05（P＜0.05）。该结果充分证明借助血栓弹力图可以有效提高输血质量，不仅可以在最小用量的情况下达到理想输血治疗效果，同时还可以维持患者最佳的凝血功能状态，可以作为常规干预方案。
综上所述，血栓弹力图可以有效提高临床输血质量，提高血液制剂的合理应用，值得推广。
【参考文献】
[1]刘广锋，秦婷婷，李渊.血栓弹力图对危重症患者临床合理用血的指导作用分析[J].医药前沿，2019，009(033):127-128.
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[3]苏建勇.探讨血栓弹力图技术在临床输血治疗中的应用效果[J].科学养生，2020，023(002):184-185.
[4]马云麟，袁明启，段亮月，等.血栓弹力图检测对消化道出血患者临床输血的指导分析[J].世界复合医学，2020，v.6(03):94-96+100.
[5]乔微，张笑笑，王婧，等.血栓弹力图在产后出血产妇输血治疗中的应用价值分析[J].系统医学，2019，004(003):119-121.