屈敏 马静 周玲丽
成都市新津区人民医院 四川成都 611430
【摘要】目的：分析观察急性脑梗死患者应用氯吡格雷与前列地尔联合治疗的临床效果。方法：选取本院126例急性脑梗死患者，将其随机均分为对照组和对照组，各63例，对照组给予常规治疗，研究组给予氯吡格雷与前列地尔联合治疗。结果：研究组总体疗效更高，与对照组之间差异显著（p<0.05）；研究组NIHSS评分低于对照组（p<0.05）。结论：急性脑梗死联合应用氯吡格雷、前列地尔治疗的临床效果显著，可显著优化神经功能。
【关键词】急性脑梗死；氯吡格雷；前列地尔
急性脑梗死是由于脑血管腔变窄或阻塞导致相应脑组织缺血坏死，多与脑动脉组织粥样硬化有关，易导致患者残疾，重者甚至死亡。抗血小板聚集药是目前临床治疗急性脑梗死患者的常用药[1]。作为强效抗血小板聚集药物的氯吡格雷，可显著减低血清C反应蛋白，纠正脑组织血氧缺失状态，减轻梗死灶炎性反应，目前在临床应用较多[2]。前列地尔可抗血小板聚集，同时还可扩血管，抑制动脉粥样斑块生成。因此，本研究分析了二者联合应用对急性脑梗死患者的影响，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究选取126例急性脑梗死患者，纳入时间为2019年3月-2020年10月。均通过头颅MRI或CT证实，排除脑肿瘤、颅内出血、近7d动脉或腰椎穿刺、既往脑手术或严重外伤、肝肾功能严重障碍不全。按照随机对照原则将其均分成对照组、研究组，各63例。研究组中38例男性、25例女性，年龄51-77岁，均龄（66.5±6.2）岁；对照组中35例男性和28例女性，年龄50-75岁，均龄（66.1±6.3）岁。各组基础资料经统计学检验，P＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。
1.2方法
患者入院后，常规静滴0.5g/d胞二磷胆碱、20ml/d银杏叶提取物，使用甘露醇或利尿剂进行对症处理。在上述基础上，给予对照组常规治疗，即：口服50mg/次的阿司匹林，每日1次。给予研究组氯吡格雷+前列地尔，即：口服75mg/次的氯吡格雷，每日1次；静滴10ug/d前列地尔，每日1次。所有患者坚持用药14d。
1.3观察指标
（1）临床疗效判定内容如下：意识恢复正常，肌力4-5级，可自理生活，为显效；基本恢复意识功能，肌力改善2级，可基本自理生活，但神经功能轻微障碍，为有效；意识、神经功能、肌力无任何改变，无法自理生活，甚至严重化，为无效。总体疗效=1-无效。（2）以NIHSS卒中量表为主，对患者神经功能缺损程度进行科学评价，分值越高越严重。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(x±s)及%表示，组间比较分别采用t及X2检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。
2.结果
2.1观察研究组与对照组临床疗效见表1
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3.讨论
脑梗塞的发生是由于脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织因血氧缺失而出现不可逆坏死，其发病因素与动脉粥样硬化、高血压等慢性心血管疾病有关，抗血小板聚集是治疗急性脑梗死的关键，可以防治血栓再生，并在最大程度上改善脑梗死区域的血液循环，为脑组织提供足够的血氧，改善缺血症状，恢复脑组织功能。
常规抗血小板药物阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，可抑制血栓素A2生成，但是并不能抑制活化性的血小板，因此极易导致用药抵抗，降低了预期疗效[3]。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，可以阻断腺苷二磷酸受体，达到抗血小板目的。前列地尔是广泛存在于体内的生物活性物质，属于靶向药物，可缓解血管痉挛，扩张管腔，降低外周阻力，使机体重新建立起侧枝循环，保护脑细胞组织免受损伤，还可抑制血小板凝集，降低血小板高反应和血栓素A水平，可抑制血小板活化[4]。此次对照发现，研究组总体疗效96.83%，显著高于对照组82.54%（p<0.05）。表明联合用药方案的效果理想。同时，研究组NIHSS评分在用药之后明显更低，与对照组差异显著（p<0.05）。说明联合用药可以有效改善急性脑梗死患者血液流变学指标，扩张血管，减少血小板聚集，恢复缺血部位血流灌注，减轻缺血缺氧对脑组织的损害，降低脑功能缺损程度[5]。
综上所述，氯吡格雷与前列地尔联合治疗方案的临床应用价值大。
参考文献：
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[2] 郑燕红, 蔡海明, 张旭. 不同剂量氯吡格雷对急性脑梗死患者神经功能及预后不良事件的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 023(022):24-26.
[3] 陈益鹏, 蔡震文, 陈龙飞. 应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的效果分析[J]. 北方药学, 2019, 016(011):84-85.
[4] 刘汉臣, 张琦. 前列地尔注射液治疗急性脑梗死效果分析[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 000(001):P.193-194.
[5] 蒋松林, 郭好战. 氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]. 北方药学, 2018, v.15(06):101-102.