翁绳凤
北京老年医院检验科 北京 100095
摘要：医学院校的毕业实习是学生走向临床的重要阶段，各级医院每年接收来自不同医学院校的实习生和进修生，如何保证学生的教学质量成为医院教学中心关注的核心问题。临床免疫实验室是目前开展项目较多，岗位设置也比较多的实验室。在应用自动化检验仪器设备的同时，一些手工检测方法仍然在使用，所以覆盖的知识面更广。本文从免疫学的角度，针对如何实践教学进行了阐述。分别在实践与学习，临床思维及科研能力培养三方面内容进行论述，探讨如何在有限的时间内掌握免疫学的精髓，更好地服务于临床。
关键词：临床实验室；教学；实践
Experience in clinical lab teaching for medical students
WENG Sheng-feng
(Clinical laboratory, Beijing Geriatric Hospital, Beijing 100095)
Abstract: Graduation internships in medical colleges and universities are an important stage for students to go to the clinic. Hospitals are receiving more and more interns and graduates from different universities every year. How to ensure the quality of teaching has become the core concern of hospitals. Immunology laboratories are currently the one with many test items and with different sections. When applying advanced automatic equipment, some manual methods are still in use, Immunology covers a wide range of knowledge. This article aimed to discuss how to teach students in three aspects of practice and learning, clinical thinking and scientific research ability training, to discuss how to master the essence of immunology in a limited time, and better apply it to clinical practice.
Keywords: clinical lab; teaching; practice
检验医学是一门实践性很强的学科，培养合格的检验技师或检验医师都离不开临床实习，它是提高临床实践能力的必然途径。当代医学发展的速度非常快，科学知识的更新速度也是日新月异。因此，作为一位合格的带教教师应该将自己的任务从“授之以鱼”向“授之以渔”进行转化1。免疫学检验在临床应用很多，有感染性病原学检测；肿瘤标志物检测及激素水平检测，等等；使用的仪器设备和检测方法有自动化大型仪器的化学发光法，也有手工操作的金标法，所涉及的知识面很广。本文结合自身带教体会，从以下几个方面进行论述。
基金项目：北京老年医院科研专项（2019bjlnyy-自-1）
通讯作者:翁绳凤，女，主任技师，硕士研究生，主要从事临床检验质量管理及教学工作
1.实践与学习
1.1 知识的再学习
合理安排教学内容，灌输一定的理论知识。临床免疫学是将免疫学基础理论与免疫学技术相结合的一门学科, 主要用于诊断与鉴别诊断、评价治疗效果和判断预后。免疫学检验的主要目的和任务2是检验人员能正确理解检验项目的临床意义, 结合临床医学知识, 协助临床医生正确地选择相关实验项目及结果解释，比如，甲状腺激素检测，要全面介绍激素的来源，去路，作用及与疾病的相关性。要求带教老师知识的全面性并做好教案，使用统一教材，保证教学质量和教学标准化。
1.2知识的转化和应用
将书本知识应用到实际工作中需要现场教学，包括： (1) 鼓励学生阅读试剂说明书及免疫学标准化操作规程，掌握本实验室所开展所有免疫项目的检测基本原理、标本采集要求及影响因素、操作流程、检测线性范围及临床意义，等，实现从课堂到实践的转化。(2)介绍拒收标本的标准及处理方法，如标本出现溶血、标本的容器不合格、样本量少等，并了解标本保存条件，血清标本冷藏或冷冻的时限对结果的影响。(3) 掌握仪器操作及故障处理，特别是大型仪器，如免疫流水线的操作。同时也要注重免疫手工操作相关内容培训，如假阴性假阳性结果分析。
1.3加强质量意识的培养
质量是检验科的生命所在，能否及时准确地为临床诊治提供检验依据，关系到患者的生命安危。因此，学生要牢固树立“质量第一”的观念3。让学生了解标本离心不充分及一些药物或疾病可能导致抗原(抗体)的假阴性或假阳性；带学生到临床去采样，了解标本采集及运送的规范要求；通过差错(不良事件)分析，加强学生的责任心。
1.4.法律法规与生物安全学习
“安全第一”是即将走上工作岗位的实习生必须遵守的原则，也是带教老师义不容辞的责任4。了解实验室生物安全的有关知识，一旦遇到突发事件知道如何正确处理，加强“自我保护”意识5。如HIV初筛阳性、梅毒阳性，或肝炎病毒阳性等血清标本溢洒在实验室台面或溅入皮肤黏膜，如何进行生物安全处理。因此需要加强职业暴露处理流程及应急预案的培训。另外，学习检验方面的法律法规文件，教导学生依法懂法，保证患者信息不泄露的保密制度也是至关重要。
2.临床思维的培养
教师讲解毕竟有限，培养学生临床思维尤其重要。临床思维能力主要通过观察，思维，分析而获得，它是运用已知知识对检验结果分析判断和处理的能力。引导式教学法与传统教学法相比, 学生的实际工作能力明显高于传统教学实习的同学, 他们的思维更周密, 回答问题更准确完整, 为今后的临床工作打下良好的基础6。
2.1对检验过程出现问题的思考
首先让学生将问题写下，求助他人的同时学会自己查阅资料，这样印象会更深刻；其次带教过程中启发学生将所学知识运用到临床检测结果分析上，让学生多学，多想，激发学生的想象力，经验丰富的老师会让学生更爱学习。比如，一个患者丙肝抗体一直是弱阳性，临床又没有症状，临床质疑结果的时候如何应对？这时候就需要独立思考，分析可能导致假阳性的影响因素，鼓励学生提出自己的见解。
2.2参加病例讨论会
虽然不是临床，有时候也会遇到一些特殊病例需要检验科参与讨论，比如，发热待查患者，发热原因很多，免疫学能提供哪些信息帮助临床？感染或肿瘤？是否做过病原学检测？自身免疫抗体检测？感染性病原体及肿瘤标志物检测？能否对检测结果做正确的分析？能否将结果与疾病关联起来？这些需要经验丰富的带教老师的引导。
2.3科室内部讨论会
将会议内容提前告知学生，让学生预先查阅相关知识，在会上鼓励学生发言，提出问题及解决方案。然后带教老师进一步提出更深的问题，启发学生思考。在讨论中变“老师为中心”为“学生为主体，老师为主导”7 ，从而培养学生临床思维及语言表达能力。
3.科研兴趣与能力培养
毕业论文常常是学生苦恼的问题，困惑于从何入手。那么如何将临床问题转化为科学问题与科研设计呢？这也是带教老师工作重点。任何科研都需要创新思维，引导学生参与临床科研工作，目的是培养学生创新人格。
3.1科研来自现实存在的问题
临床上任何疑问或新发现都可能成为研究者关注点。一个患者甲肝IgM抗体一直是弱阳性S/CO2.0左右，为什么会出现这种情况？如何引导学生科研思考？可以分析IgM抗体检测干扰因素，可以探讨化学发光法的敏感性与假阳性率情况，也可以从患者自身情况做个案分析。给学生创造宽松的环境，学生的提问是其独立思考的结果，也是培养科研兴趣的前提。
3.2 创建科研平台
鼓励学生参加学术讨论会，学习科学研究相关知识，包括研究设计；标书的撰写；统计知识；伦理问题，等等。同时建设科室的科研体系，为学生提供科研平台。
总之，不同医院免疫学带教的方式方法可能不同，但带教老师的责任心和激发学生的求知欲在教学工作中都起着决定性作用。在医疗纠纷日益突出的新形势下，如何学生获益更多同时又能规避各种风险，这些都是教师应该思考的问题。
参考文献
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