孙雪飞 王效增 通讯作者
长春中医药大学 吉林省 长春市 130000
摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床常见的心血管疾病之一，近年来，从肝脾论治冠心病受到众多医家的青睐，也在临床上得到有效验证，肝脾失调在冠心病发病中占有重要地位，也影响其发展和预后。本文从肝脾论治冠心病以期为冠心病的医治提供思绪与根据。
关键词：冠心病；肝脾失调；疏肝运脾；
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD），是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]。本病中医辨病属“胸痹”、“心痛”范畴。
传统观念认为冠心病的核心病机是“阳微阴弦”，治疗上多从活血化瘀着手，然效果并不皆近人意。近些年来，不少医家开始从脏腑辨证论治，治疗效果不错。根据相关文献及临床病例发现，冠心病的病位虽在心，然而肝脾与冠心病的关系更加密切，运脾可以豁痰祛瘀、益气养血以固护正气防止外邪的侵袭，疏肝可以调理气机、舒畅情志以标本兼顾、提高患者生活质量，从肝脾治疗冠心病往往能取得很好的疗效。本文将从肝脾两脏与冠心病的关系着手，浅析从肝脾论治冠心病。
1肝脾与冠心病的关系
1.1肝与冠心病
从生理功能而言，首先肝主疏泄，调畅气机，喜条达恶抑郁。肝疏泄功能正常，则全身气机条达舒畅，脏腑经络的气机运行畅通，气行则血行，如《血症论》所言：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得通。”然而一旦肝失疏泄，气机不得升降自如，则血行受阻而发生瘀滞，累及心脉则发为胸痹，出现胸部闷痛、心悸、气短等临床表现。《薛氏医案》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。清代陈士铎说：“肝旺则心旺”。肝的疏泄、藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证[2]。胸痹的病位虽然在心，病机的关键在于心脉瘀阻，但“气为血之帅”，气统帅着血的运行，气行则血行，气滞则血瘀，所以气机的通畅与否对于胸痹的形成起着关键的作用。再者，肝主疏泄，调畅情志。冠心病往往迁延不愈，慢性疼痛加之需要常年日复一日口服药物，这给患者带来极大的心理负担，最终身心同病。焦虑抑郁、思虑过度等皆可导致肝气不疏，急躁易怒等导致肝疏泄太过，这些情绪因素都会诱发冠心病的发生。长期心情不畅可导致肝脏功能失调，无论是肝疏泄太过或是疏泄不及皆会影响气血津液代谢，各种病邪交织，心气行血不畅，心脉瘀阻而发为胸痹心痛，症见胸部闷痛、善太息、胸胁胀痛等。现代研究认为，抑郁症已成为冠心病独立的危险因素[3]。现代医学表明，肝气不疏是冠心病病理改变的重要环节[4]。有学者[5]提出“郁证性胸痹”的概念，强调情志对于胸痹的影响；张鸣鸣等[6]认为：从肝辨证入手治疗冠心病，不但奏效迅速，且有作用持久、复发率低的特点。由此可见，肝与冠心病关系密切。
1.2 脾与冠心病
脾主运化，为气血生化之源。《证因脉治》有云:“胸痹之因故食不节,饥饿损伤, 痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷痛之症”。现代研究发现，肥胖、高血脂、糖尿病是导致发生冠心病的重要危险因素。当今社会，随着社会的进步和生活水平的极大提高，人们的饮食结构发生重大改变，肥甘厚味及饮食不节极易损伤脾胃，中土失职，运化无力，水谷精微失于输布，则氤氲生湿，湿浊进一步发展则为痰浊，痰浊壅阻脉道又易导致血液运行迟缓而成血瘀。再者脾不统血则血溢脉外而成瘀血。痰、瘀在冠心病的病变过程中尤为重要。痰浊、血瘀既是病理产物又是致病因素，两者皆可阻遏胸阳，胸阳不展，不通则痛，故可见胸部闷痛、气短等。杨关林教授认为冠心病痰瘀的产生与脾胃亦密切相关[7]。脾胃为后天之本，主生血和统血。只有脾健才能化生气血精微，脏腑器官得到滋润濡养才能进行正常的生理活动。脾胃健，气血旺，营卫调，邪无所凑。《脾胃论》中有:“百病皆因脾胃衰而生也。
”，脾胃运化功能失常，则正气不足，外邪侵袭，疾病乃成。脾失健运，气血生化乏源，血不养心，可见心悸怔忡等临床表现；宗气贯心脉以行气血，宗气匮乏则无力推动，血脉不畅，心脉瘀滞则见胸痹心痛。正如《证因脉治》中曰：“胸痹之因，饮食不节,……，痰凝血滞，……，则闭食闷痛之症”；《金匿要略胸痹心痛短气病脉证治》亦从脾胃入手治疗胸痹心痛，“胸痹心中痞，气结在胸，……，人参汤亦主之”。由此看来，脾的功能失调与冠心病的发生息息相关。
1.3肝脾与冠心病
肝主疏泄，脾主运化，两脏的关系体现在饮食物的消化吸收。而肝主藏血和脾主生血统血的相互协调，在生理功能上主要表现为血液的生成和运行等方面。“木赖土以培之”，在生理上肝脾两脏克而互用，病理上相互影响。肝脾只有相互配合，才能维持人体各部分的协调平衡及正常运行。再者，肝脾失调，气血津液不能正常输布则生痰成瘀，而痰浊与瘀血又可互生，二者相互衍生致使痰瘀互结。痰浊、瘀血既是病理产物又是致病因素，两者胶结难化阻遏胸阳，闭塞心络使冠心病病情缠绵。肝脾是人后天维持生命和机能的关键，也是后天对生命进行调节的切入点和关键之所在[8]。
2 从肝脾论治冠心病
冠心病的发生是一个复杂的过程，肝失疏泄，脾失健运是冠心病的基本病机，痰浊、瘀血又是冠心病病理过程中不可避免的致病因素，因此我们在临证中当不忘从肝脾着手，运用疏肝运脾法来辨治施治，从肝脾出发，以补气健脾、疏肝通络为要，标本兼治的同时不忘调理气血，痰瘀同治。冠心病不仅在于治更在于防，《金匮要略》中“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”，由此可知“四季脾旺”是正气抗邪的关键。顾护脾胃不仅可以改善病人的整体情况，还可以兼顾西药对胃肠道的刺激，有利于患者长期规范化服药。我们更应密切关注肝和脾生理功能是否能正常运行。无论肝脾一脏病或两脏皆病，均需注意肝脾同调。因此，调理肝脾的意义自然不言而喻。
另外从中医治未病角度来说，除了二级预防即用药物来控制疾病的发生发展外，我们更应该重视疾病的一级预防即对患者进行饮食结构和运动方面的指导。在饮食结构方面，嘱患者养成良好的饮食习惯，多食低脂肪、低胆固醇、高蛋白的食物，多食水果和蔬菜，少油少盐，忌烟酒，改变不良的生活方式。这也是从肝脾论治的体现。在运动方面，根据患者的具体情况，三因制宜，进行适当的锻炼。同时注重保持心情舒畅，避免情绪激动，恬淡虚无，精神内守，病安从来？
3 小结
随着社会的进步，人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上升，且发病年龄也日趋年轻化，成为当今社会最常见的疾病之一，冠心病迁延反复，这给患者生活及经济方面均造成了沉重负担，思想负担重既不利于疾病的治疗，也不利于疾病的预后。而中医重视整体调节，四诊合参，谨守病机，随证变通，治疗冠心病每每效如桴鼓。综上所述，冠心病的发生发展与肝脾的生理病理密切相关。同时在临床上，中医和西医是两个不同的医学理论体系，中医治本，西医治标，临证时应充分发挥各自的优势和特色，切不可一叶障目，应中西汇通，扬长避短，预防和控制疾病的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
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[7]李峥，杨关林.杨关林教授治疗胸痹心痛痰瘀互结证从脾胃论治临床经验总结[ J ] .中华中医药学刊，2016，34 ( 3 )：569-571.
[8]于存国,王静滨.谢晶日运用肝脾论治疗慢性萎缩性胃炎临证经验.中华中医药学刊,2016,34(5):1050-1052.