吴纪平
平山县人民医院 外一科 主治医师 050400
摘要：在肝胆外科门诊中最常见的疾病之一就是胆囊结石。随着医学科技及治疗仪器的长足发展和进步，B型超声对于胆囊结石进行诊断有着关键的作用，使无临床症状的胆囊结石在日常体检时被发现,无症状胆囊结石治疗时机的选择是目前外科研究重点。
关键词：无症状胆囊结石；外科，治疗时机；临床治疗
一、胆囊结石的形成及发现
胆囊结石的出现原因往往是由于病人日常生活质量较好，饮食中富含大量营养物质，身体难以消化吸收造成营养过剩营养过剩，导致身体摄入的胆固醇含量超出人体正常新陈代谢所需，因而在胆囊内不断沉积最终形成结石。而无症状胆囊结石的外科治疗与有症状胆囊结石的外科治疗相较具有隐蔽性，同时因为胆囊结石的无症状，使得其被病人主动发现的几率较小，同时发现后恶性程度较高，手术后恢复效果较差，而引起医学界的重视。
二、无症状胆囊结石临床治疗时机
目前医学界重点讨论的是无症状胆囊结石患者在临床治疗方面的时机问题。医学界对于无症状胆囊结石是否需要进行手术存在两种观点：一是无症状胆囊结石出现后在人体内生长的过程中，发展处于良性阶段，可以与其他器官和谐共存，因而无需进行手术；而另一种看法认为，无症状胆囊结石虽然在人体中暂时处于无症状阶段，但病人绝对不能放松警惕，因为结石的大小和位置会随时间推移发生改变，暂时无危害不代表后期不会恶化，应当提早将手术或药物治疗提上日程。无症状胆囊结石若错过最佳治疗时机将导致如下后果，结石会在人体循环过程由于移动而不断摩擦胆囊，导致胆囊壁受到磨损，开始发炎，结石体积生长到一定程度还会阻塞胆囊管，胆囊管阻塞之后可引发病人产生剧烈的胆囊积水和胆囊绞痛。对于病患来说，最糟糕的情况是平时结石无症状，但受到其他致病因素的干扰后，出现急性胆管炎，急性胆管炎对病患危害极大，严重时将造成胆囊坏死穿孔，病患体内已形成的小结石会通过穿孔的位置，顺着胆囊管进入胆总管，最终造成病患胆总管引发梗阻性黄疸，继续恶化后将出现化脓性胆管炎。同时由于结石长期对胆囊产生刺激，最终积累到一定程度将诱发病人出现胆囊癌变。
在《无症状胆囊结石外科治疗的临床研究》一文，文章采用大量案例分析的方法，重点讨论研究无症状胆囊结石患者的临床转归时机及外科最佳治疗时机。学者通过采用随访观察，对临床治疗过程中获取到的200例无症状胆囊结石患者进行长期跟踪，为研究对象患者提供长达10年的B超检查。数据结果显示：10年间有1%的患者因其他非胆囊结石的疾病死亡，67%的患者保持无症状现象，32%的患者在发现胆囊结石后身体逐渐出现其他胆囊相关病症，如胆绞痛和其他胆道并发症。胆囊结石有症状患者中的76.6%选择进行胆囊切除手术，后续观察中无其他症状。
通过对案例中大量无症状胆囊结石患者的长期跟踪和随访，得出了如下结论：无症状胆囊结石患者应该根据自身情况有效预防结石进一步增长，有必要时再采取胆囊切除手术，通过手术降低术后风险，以减少后期并发症。
三、无症状胆囊结石与胆囊癌
《中华肝胆外科杂志》中发表的《无症状性胆囊结石与胆囊癌》一文中对于无症状胆囊结石患病后引起胆囊癌的相关性进行了分析探讨，同时针对病况如何选择最佳手术治疗时机进行研究。作者归纳总结了1982年至1999年期间，针对病患胆囊结石是否出现典型症状，将手术切除胆囊结石的病患4249例分为两组，对无症状胆囊结石病患小组与症状性胆囊结石病患小组所产生的病况区分进行对比研究，通过对比两组病患后续胆囊癌的发病状况以及预后结果，重新评估了无症状性胆囊结石的治疗策略，最终得出结论：医生不能过度强调胆囊癌的高危致病因素，应宽慰患者保持积极乐观心态，主动根据自身病情采取手术治疗。
四、无症状胆囊结石与口服溶石疗法的探讨
随着国家经济的向好发展，人民物质水平不断提高，食物营养与过去相比更为丰富，胆囊结石的患者也逐年增加。医学B超的普及并广泛用于体检使得大量无症状胆囊结石患者暴露出来。对于无症状胆囊结石病人的重点治疗方案以及口服溶石疗法也引发病患群体高度关注。溶石疗法过程简单，病人所受痛苦较少，一般使用口服胆酸等药物来进行溶石。但这要求患者在治疗疾病上合理控制胆固醇含量，并且该项治疗方法费用较高，容易复发，往往医生不推荐采用溶石治疗。
五、无症状胆囊结石患者治疗后的临床症状及注意事项
无症状胆囊结石治疗后所出现的临床症状也被社会普遍关注，根据知网搜索论文发现无症状胆囊结石治疗后与病人得知病况后的心理状态、平时的饮酒吸烟习惯、体内已产生结石的大小、患者对于自身饮食是否合理控制、是否有糖尿病、自身体重的大小等均有密切关系。无症状胆囊结石患者在采取治疗后应健康饮食积极锻炼保持乐观的心理状态来减少并发症的危害。过量饮酒、患有糖尿病和肥胖症也是导致无症状胆囊结石出现的重要影响因素。无症状胆囊结石与糖尿病也具有较强相关性。其重点体现在患者若同时患有无症状胆囊结石和糖尿病时，即使不主动进行预防性的胆囊切除，也需要在身体发出信号时及时采取手术治疗，并且手术期间应严密监测病患自身血糖，根据病情需要持续，积极注射含胰岛素的葡萄糖注射液，通过摄入药物维持好机体的代谢平衡，避免术后发生其余糖尿病并发症。
六、小结：
综合以上论述研究得出如下结论：病人在得知自身病情后，应主动迎接挑战进行控制血糖以及胆固醇的摄入，避免酗酒抽烟，根据结石的大小采取不同的治疗方法，病人始终要保持乐观平和的治疗心态，积极主动寻求治疗，术后要持续关注自身血糖，体重等多项指标，防止胆囊结石复发。同时要定期进行B超复检，日常生活中要多喝水，促进身体的代谢平衡，食物摄入营养均衡，降低胆囊结石的患病风险。
参考文献：
[1] 李留峥,于杰,冉江华.无症状胆囊结石外科治疗的临床研究[J].中国普通外科杂志,2018,15(12):941-943.
[2]张可任,丁应文,马铁祥.无症状性胆囊结石与胆囊癌[J].中华肝胆外科杂志.2019,29(12):12-14.