张妍1 孔祥1 陶香香2
1皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 内科学教研室，安徽，芜湖，241001
2皖南医学院 临床医学院，安徽，芜湖，241002
【摘要】目的:探讨循证医学教学模式在内科学专业学位硕士研究生消化内科临床教学中的应用效果。方法: 将 2016 年 10 月 ～ 2019 年 4 月在皖南医学院弋矶山医院消化内科轮转的50位内科学专业学位硕士研究生分为对照组( n = 25) 和观察组( n = 25) ，分别采用传统教学法和循证医学教学模式，应用问卷调查方法进行教学效果评价。结果: 观察组在文献阅读及检索能力、医学英语水平、学习积极性和临床思维能力的提升优于对照组。结论: 循证医学教学模式可提高内科学专业学位硕士研究生的教学效果及质量。
【关键词】循证医学；研究生教育；临床教学
引言：随着2015年教育部等六部门下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的执行，各医学院校新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时需参加住院医师规范化培训，因此具有“双重身份”。这是我国医学研究生教育模式的重大变革，也是培养更多、更高质量医学高层次专业人才的重大举措[1]。但是在培养过程中也产生了学校课程和临床轮转培训冲突、师资不足及师资水平不一、临床和科研双重压力等诸多问题[2]。我们尝试在内科学专业学位硕士研究生消化内科临床教学中应用循证医学教学模式，以期更好地培养其诊疗思维及合理应用知识的能力，逐渐成长为一名合格的临床医师。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年10月-2019年4月在我院消化内科轮转的50位专业学位研究生为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组25人，分别采用传统教学法和循证医学教学模式。
1.2教学模式对照组应用传统教学法，观察组在此基础上，采用循证医学教学模式。研究生入科1周后，由带教教师提出与消化系统疾病密切相关的7个问题（1、ECRP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的时机选择；2、如消化道早癌ESD及外科手术各自优势；3、同为梗阻性黄疸ERCP金属支架或塑胶支架置入选择；4、晚期食管癌食道狭窄患者放射治疗还是内镜下支架置入治疗；5胰腺炎肠内营养还是肠外营养支持；6、肝硬化门脉高压上消化道大出血选择急诊内镜止血还是三腔二囊管压迫止血；7、内科保守治疗无效的消化性溃疡急诊内镜止血还是外科手术治疗），并要求学生利用Pubmed、Medline、CNKI、维普、万方等数据库查询国内外相关文献，结合具体患者制定治疗方案。带教教师评价所查阅文献质量，评价文献推荐程度及临床价值，对学生所提出的治疗方案结合循证研究结论进行讨论和修改，为患者制定最佳治疗方案。
1.3效果评估轮转结束后后填写调查问卷，包括文献阅读及检索能力，医学英语水平，学习积极性，临床思维能力，论文写作能力，文献评价能力方面。
2结果试验组研究生在文献阅读及检索能力（80% vs 28%）、医学英语水平（76% vs 40%）、学习积极性（64% vs 36%）和临床思维能力（92% vs 60%）方面提升明显优于对照组（P ? 0. 05），而两组研究生在论文写作能力及文献评价能力方面的提升差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
循证医学是上世纪90年代开始发展的一门强调“以人为主”的新兴临床科学，以解决临床实际问题为出发点，强调以当前最可靠的研究结论，结合医师的临床经验及技能，给予患者最适当的治疗[3]。本研究结果初步表明，循证医学教学模式能够提高内科专硕研究生在文献阅读及检索能力、医学英语水平、学习积极性和临床思维能力，有助于提高研究生教学的效果和质量。
循证医学既能有效地解决临床问题、促进患者康复，同时也会推动临床医疗水平的提高和临床医学科学的进步[4]。循证医学核心是发现问题，查找证据，评估证据，并应用最佳证据来合理解决问题。我们选择内科学专业学位研究生进行循证医学模式教学，是因为他们已经具有一定医学理论基础，具备一定分析、评估文献结论或他人研究成果的能力。在教学具体实施过程中，带教教师设定严格的方法学标准，帮助学生获取证据级别最优的文献，获取最可靠的结论；并通过教师的言传身教，清晰勾勒出疾病诊治的临床思维，让学生能够更好的参考、借鉴，进而形成自己的思维方式。通过运用循证医学教学模式，我们感觉到研究生们可以在较短的时间内掌握消化系疾病诊疗的相关知识，能够在日常查房工作中以及系列讲座的讨论中体现出来，并显著提高文献阅读及检索能力、医学英语水平、学习积极性和临床思维能力。
综上所述，循证医学教学模式在带教过程中更注重学生自主思考的能力及发现并解决问题的能力，有利于激发学生的学习兴趣，提高教学效果和质量。
【参考文献】
[1] 唐志伟，李伟，段丽萍，等. 临床医学专业学位研究生培养模式的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志，2013，33(2):268-270.
[2] 鲁建云，窦建华，向亚平，等. 临床医学专业学位研究生培养模式探讨[J]. 医学研究杂志，2018，47(10):190-192.
[3] KOH GC, KHOO HE, WONG ML, et al. The effects of problem-based learning during medical school on physician competency: a systematic review[J]. CMAJ, 2008, 178(1):34-41.
[4] 蒋佳志，毕娅琼，黄静宇，等. 结合循证医学思维的PBL教学模式在研究生教育教学中应用的Meta分析[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2019，11(8): 919-923.
基金项目：安徽省高等学校省级质量工程项目(2015sjjd014)；国家自然科学基金（81970699）