张文宇 阿孜亚 李思齐 伊雪 赵姗姗
北京市中关村医院 北京 100080
【摘要】目的 探讨血清三碘甲状素（T3）和甲状腺素（T4）及促甲状腺素（TSH）检验在甲状腺疾病诊断中的临床价值。方法 选取在本院接受甲状腺功能检测的受检者135例，最终诊断结果显示甲状腺功能亢进（45例）、甲状腺功能减退（45例）、甲状腺功能正常（45例），分别分入甲亢组、甲减组、对照组。对比三组受检者T3、T4、TSH的检测水平差异。结果 甲亢组T3、T4高于甲减组、对照组，TSH低于甲减组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。甲减组T3、T4低于甲亢组，对照组，TSH高于甲亢组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。以患者最终诊断结果为依据，甲减组患者T3、T4符合升高趋势的患者分别为43例、44例，TSH符合降低趋势患者41例。甲亢组患者T3、T4符合降低趋势的患者分别为39例、38例，TSH符合升高趋势的患者41例。结论 以T3、T4、TSH检测进行甲状腺疾病的诊断，对甲减、甲亢有较高的检出率，临床应用价值高。
【关键词】甲减；甲亢；三碘甲状素；甲状腺素；促甲状腺素
甲状腺疾病是内分泌科常见疾病，其中常见的类型包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节等[1]。甲状腺疾病的发病率一直处于较高水平，其中女性的发病率显著高于男性，一定程度上威胁着公众健康[2]。甲状腺疾病也遵循着早发现、早治疗的原则，及早治疗对患者的疾病预后重要影响。甲状腺疾病诊断金标准是穿刺活检，但该检查方式是有创检查，部分患者的接受度差，因而一般不作为首选诊断方式[3]。但部分甲状腺疾病在疾病早期缺乏特异性症状，因此选取灵敏度高的实验室指标有助于提升甲状腺疾病的检出率。血清三碘甲状素（T3）和甲状腺素（T4）及促甲状腺素（TSH）是临床在甲状腺疾病诊断中的重要实验室指标，在许多甲状腺疾病的诊断中发挥重要的参考价值[4]。本次研究以本院接诊的135例甲状腺功能检查患者作为研究对象，探讨T3、T4、TSH指标检测在其疾病诊断中的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究甲状腺功能检测的受检者135例，依据患者的最终诊断结果进行分组。其中诊断为甲亢的患者分入甲亢组（n=45），诊断为甲减的患者分入甲减组（n=45），诊断显示甲状腺功能正常的受检者分入对照组（n=45）。分组后甲亢组：男10例，女35例；年龄19~58岁，平均（38.39±12.85）岁。甲减组：男9例，女36例；年龄20~56岁，平均（38.48±12.74）岁。对照组：男14例，女31例；年龄18~59岁，平均（38.96±12.87）岁。三组的性别、年龄资料对比（p＞0.05），提示具有可比性。
1.2 纳入标准
甲亢组患者：均符合甲状腺功能亢进的诊断。甲减组患者：均符合甲状腺功能减退的诊断。三组受检者：近期未使用激素类药物治疗；知情本次研究，自愿参与。
1.3 排除标准
三组受检者：合并严重精神疾病；存在肝肾心肺严重功能障碍；未进行进一步的确诊检查。
1.4 方法
检查前3d提醒受检者注意作息，保持清淡饮食。检查日抽取患者晨起空腹静脉血4ml，再以离心机离心10min分离血清取上清，放于冰箱中待检。均于2h内对血液标本进行生化检查，保障检查结果的准确性。检查使用全自动化学发光仪及配套试剂盒进行检查，仪器型号为德国罗氏诊断Cobas e601。检查指标包括：T3、T4、TSH。
1.5 观察指标
（1）比较各组T3、T4、TSH指标水平的高低。
（2）通过穿刺活检等方式等患者是否罹患甲状腺疾病进行最终确认。其中甲减患者T3、T4降低，TSH升高为符合诊断标准；甲亢患者T3、T4升高，TSH降低为符合诊断标准。T3正常参考区间：1.30~3.10nmol/L，T4正常参考区间：66.00~181.00nmol/L；TSH正常参考区间：0.27~4.20uIU/ml。
1.6 统计学方法
以EXCEL2007整理数据，再导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组T3、T4、TSH指标水平对比
甲亢组T3、T4高于甲减组、对照组，TSH低于甲减组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。甲减组T3、T4低于甲亢组，对照组，TSH高于甲亢组、对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
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3 讨论
甲状腺是重要内分泌器官，分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、中枢神经功能均有调节作用，是机体保持功能稳定的基础[5]。当甲状腺功能出现异常后，无论分泌的甲状腺激素量增多或减少均会导致甲状腺功能障碍，影响健康。其诱发的常见疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退，也是内分泌科常见的病种[6]。
甲状腺相关疾病的诊断依据的重要来源是实验室检查，而T3、T4、TSH是其中最重要的一组指标。这主要是甲状腺功能与T3、T4、TSH表达量存在密切联系，通过检测其水平能够灵敏反应甲状腺功能是否正常[7]。其中T3是甲状腺激素对其它靶器官产生调节作用的主要激素，其浓度高低可反映甲状腺的分泌状态。临床认为甲亢患者T3水平通常高于正常参考值，因此增高提示受检者可能存在甲亢；而低于正常参考值，则提示受检者可能为甲减[8]。T4也是甲状腺分泌的重要激素，能够对丘脑-垂体前叶-甲状腺系统的功能产生调节作用，因此其水平高低也可直接反应甲状腺功能。通常而言，其水平增高提示可能为甲亢，水平降低则提示可能为甲减。TSH是垂体前叶产生的激素，可对下丘脑-垂体-甲状腺中枢的信号通路产生调节作用，当其水平异常变化则可能对甲状腺功能产生巨大影响。
本次研究显示甲亢组T3、T4高于甲减组、对照组，TSH低于甲减组、对照组（p＜0.05），符合临床一般研究规律提示的甲亢患者T3、T4升高，TSH降低。同时甲减组T3、T4低于甲亢组，对照组，TSH高于甲亢组、对照组（p＜0.05），也基本符合甲减患者的临床诊断。提示进行T3、T4、TSH检测对诊断甲亢、甲减有重要临床参考价值。而在后续研究中，我们的研究结果还显示甲减组患者T3、T4符合升高趋势的患者分别为43例、44例，TSH符合降低趋势患者41例；甲亢组患者也表现除类似的趋势，证实T3、T4、TSH检测对检出甲亢、甲减疾病有重要作用。
综上所述，T3、T4、TSH检测在甲亢、甲减的诊断中有重要临床意义，可为及早检出甲状腺疾病诊疗提供重要实验室参考指标。
参考文献
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