张广1， 方子兴2[]
1.成都川蜀血管病医院 四川成都 610000
2.成都川蜀血管病医院 四川成都 610000
摘要：目的：评价下肢浅静脉曲张应用超声定位及肿胀麻醉下腔内激光与泡沫硬化剂注射联合治疗的有效性，分析安全性。方法：遴选我院2019年11月10日-2020年11月10日收治的71例下肢浅静脉曲张患者为探究主体，全部研究对象病例均保存完整，给予全部患者下肢浅静脉曲张应用超声定位及肿胀麻醉下腔内激光与泡沫硬化剂注射联合治疗，评定治疗情况与并发症情况。结果：术后评估发现，71例治疗总有效率为98.59%；术后6hVAS评分是（6.57±1.56）分；术后12hVAS评分是（4.13±0.97）分；术后24hVAS评分是（2.09±0.45）分；并发症发生率为4.23%。结论：在下肢浅静脉曲张的治疗过程中，采取下肢浅静脉曲张应用超声定位及肿胀麻醉下腔内激光与泡沫硬化剂注射治疗的效果较为理想，可促进疗效提升，且患者疼痛感轻微，能够显著降低并发症发生风险，具有临床应用价值。
关键词：超声定位；肿胀麻醉；腔内激光；泡沫硬化剂注射；下肢浅静脉曲张；安全性
下肢浅静脉曲张为临床常见疾病，目前微创治疗已成为治疗该疾病的趋势，主要是泡沫硬化剂注射、腔内激光闭合、射频消融术等。超声技术的应用，提高了定位准确性，有效提高了治疗效果[1]。本文选择医院治疗的71例下肢浅静脉曲张患者为研究主体，均实施下肢浅静脉曲张应用超声定位及肿胀麻醉下腔内激光与泡沫硬化剂注射治疗，旨在为下肢浅静脉曲张的治疗提供参考，以下为具体研究内容。
1、一般资料与方法
1.1基线资料
本次探究主体来自于我院确诊并治疗的下肢浅静脉曲张患者，共计71例，研究时段为2019年11月10日-2020年11月10日。71例患者中，男性有37例，女性有34例；年龄上限值为68岁，下限值为27岁，均值为（47.57±3.28）岁；双侧病变21例，单侧病变50例；静脉曲张病史为6-25个月，平均为（15.58±3.28）个月。
本次研究获取了患者本人的知情同意，且自愿签订知情同意书；经医院伦理委员会审批后开展本研究；病情满足《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中对于下肢浅静脉曲张的诊断标准[2]；均为浅静脉曲张或者原发性大隐静脉曲张；经静脉造影、超声检查显示深静脉血流通畅，并无血栓形成。
研究中提出既往下肢静脉疾病史或者手术史；严重凝血障碍；哺乳与妊娠期患者；合并有严重心血管疾病；治疗禁忌证。
1.2方法
设备及材料：本研究所用仪器包括静脉曲张治疗仪（德国Dornier MedTech），序列号是D30-355，波长为940nm，具有脉冲和连续两种输出方式；批号为20191104，规格10ml:100mg，厂家为陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液(国药准字H20080445)；肿胀麻醉液由0.1mg肾上腺素、10ml利多卡因（2%）或罗哌卡因20mg/10ml、碳酸氢钠注射液0.5g/10ml、470ml氯化钠溶液（0.9%）配置而成。
手术：指导患者取仰卧位后常规消毒铺巾，局麻后将22G穿刺针于内踝前方行大隐静脉穿刺置管，经导丝置入5F导管鞘与导丝配合进入大隐静脉，局麻实施大隐静脉高位结扎术。通过超声引导注入肿胀麻醉液，以激光（功率18-30w）连续模式对于大隐静脉主干实施灼烧，沿静脉走向加压，通过超声确认闭合后继续灼烧远端，直至膝关节下方5CM左右处。聚桂醇和空气1:4配置泡沫满意后分段注射于静脉曲张团上段，直至静脉团痉挛塌陷，术后实施弹力绷带加压包扎（激光走形区域及曲张静脉团区域局部加小纱布偏心加压包扎）。
1.3观察指标
（1）对于71例患者手术治疗效果进行分析，治疗后下肢静脉曲张、酸胀症状全部消失，为治疗显效；治疗后下肢静脉曲张、酸胀症状缓解，为治疗有效；上述指标未实现，为治疗无效；（2）疼痛情况。术后6h、12h、24h对于患者疼痛情况进行分析，评估方式为VAS法，取空白纸条后分成10段，自左至右分别记为0-10分，指导患者依据自身感受选择疼痛段，评分与疼痛程度呈正相关；（3）术后对于患者实施随访记录，了解和评估是否发生皮肤局部过敏、轻度烧伤、血栓性静脉炎、隐神经损伤等并发症。
2、结果
2.1治疗效果
术后评估发现，71例患者中，有1（1.41%）例无效，12（16.90%）例有效，58（81.69%）例显效，总有效率为98.59%。
2.2疼痛情况
71例患者术后6hVAS评分是（6.57±1.56）分；术后12hVAS评分是（4.13±0.97）分；术后24hVAS评分是（2.09±0.45）分。
2.3并发症情况
术后随访发现，71例患者中，有1例患者发生皮肤局部过敏，1例轻度烧伤，1例隐神经损伤，并发症发生率为4.23%。
3、讨论
下肢浅静脉曲张是一种血管外科的多发疾病，患者多伴随存在下肢静脉瓣膜功能不全，随着疾病进展，可造成静脉炎、慢性静脉水肿、湿疹、小腿溃疡、曲张静脉破裂出血、深静脉血栓等情况[3]。对于该疾病的治疗，大隐静脉高位结扎术为传统治疗方式，疗效明显，但是具有创伤大、切口多、复发率高等缺陷。下肢浅静脉曲张应用超声定位及肿胀麻醉下腔内激光与泡沫硬化剂注射为目前治疗的主要措施，可避免对于神经和皮肤的烧伤风险，同时通过超声检查还可确认静脉闭塞的血管，有利于提升治疗效果，具有显著的优势[4]。
综上所述，在下肢浅静脉曲张的治疗过程中，采取下肢浅静脉曲张应用超声定位及肿胀麻醉下腔内激光与泡沫硬化剂注射治疗的效果较为理想，可促进疗效提升，且患者疼痛感轻微，能够显著降低并发症发生风险，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]朱玲玲,戴慧勇,张海鹰.超声引导泡沫硬化疗法联合大隐静脉高位结扎术治疗重度下肢静脉曲张的临床效果[J].解放军医学杂志,2020,45(12):1288-1293.
[2]郑明非,高继东,冯喆.腔内射频消融联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果分析[J].医药论坛杂志,2020,49(11):34-37.
[3]叶波,陈伟清,蒙斌等.超声定位及肿胀麻醉下腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张25例报告[J].赣南医学院学报,2020,40(10):1015-1017.
[4]刘健雄,易彩文,陈德明等.超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗下肢下肢浅静脉曲张的临床应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):97+111.