姚佳彤
昆明医科大学基础医学院2017级临床一大班 650500
【摘 要】目前，大多数食管癌患者在就诊的时候都已经是中晚期了，单纯的采用放射治疗方案效果不佳，其治愈率仅有10%不到，治疗失败的主要原因在于局部病灶控制不力，甚至出现病灶转移。为此，文章分析了不同治疗方案在食管癌治疗中的应用情况，探讨了其临床效果与生存率。
【关键词】食管癌；临床效果；病灶；手术；放射治疗
食管癌是我国肿瘤疾病中常见症状之一，有着早期不易发现的特征。就多年临床经验总结得出，食道癌患者在就诊时有70%以上处于中晚期，此时单一的手术、放射、化疗很难取得预计治疗效果。因此，这里我们有必要对食道癌治疗措施进行分析，旨在为同行工作提供参考。
1、放化治疗
放化治疗是目前北美、日本以及欧洲发达国家常用的食道癌非手术治疗手段。但不同研究中心开展的食道癌同步放化治疗措施也不尽相同，也可以说目前放化治疗食道癌缺乏统一的方案，只能在治疗中根据患者需要选择治疗方案，无法达到预计临床价值。本次研究中选择了某医院2017年4月至2018年4月采用同步放化治疗晚期食道癌患者的效果，具体报道如下。
1.1、资料
某医院2017年4月至2018年4月共接诊了147例食道癌患者，其中135例患者采用常规化疗方案，主要采用了PF、TP、DP、NP进行诊疗，并将这些患者的临床资料做了回顾性分析，深入探讨了不同化疗方案所取得的治疗效果以及毒副作用。在135例患者中男性患者114例，女性患者21例，年龄为42~76岁之间，平均年龄57.8岁，病理类型均为鳞癌。
在患者筛查的时候，所有初治患者的KPS评分均在70以上，血常规、肝肾功能、心电图、骨髓功能都正常。细胞学、病理学均断定患者为食道癌患者，经过胃镜复诊确认患者病症且没有发现病灶转移现象。
1.2、方法
首先，PF化疗中有患者63例，在治疗中采用5-氟尿嘧啶500㎎/m2，每天使用1~3次，顺铂20㎎/m2，每天使用2次；三到四周为一个疗程。
其次，TP化疗的患者有21例，在治疗中使用紫杉醇40㎎/m2，每天使用1~3次，顺铂20㎎/m2，每天使用2次；三到四周为一个疗程。
再次，DP化疗中患者有26例，治疗中使用多西他赛80-100㎎/m2，每天1次，顺铂20㎎/m2，每天使用2次；三到四周为一个疗程。
最后，NP化疗的患者有25例，治疗中使用诺维本30mg/m2，每周使用一次，顺铂20㎎/m2，每天使用2次；三到四周为一个疗程。
在放化治疗的时候，都采用了三维适形治疗措施，患者去仰卧位，提莫固定在CT之下进行扫描，宁构建出图像数字传输模式和三维重建。放化治疗同步进行，共采用两三个周期之后，放疗完成并不在进行其他辅助治疗。
2、结果
在两年之后对所有患者进行了回访，135例患者中共有80例患者死亡，生存患者的随访时间为3-58月，劝阻患者的生存时间平均为27.2月。这些患者在诊疗中都存在放射性食管炎现象。通过对四种不同化疗方案进行对比，其基本情况和治疗结果大致相似，具体的临床特征比较如下表所示。
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由上表可知，化疗方案和N分期对患者的生存质量有着显著的影响。
2、食道癌手术治疗措施
2.1、一般资料
选取了某院2018年5月至2019年5月进行手术治疗的136例食道癌患者，其中男性患者97例，女性患者39岁，平均年龄56.4岁。在手术之前对患者进行了分期，其中Ⅰ期患者21例，Ⅱ期患者32例，Ⅲ期患者66例，Ⅳ期17例。根据患者手术切口的选择分为3组，单切口组患者选择左胸单切口食管癌根治术，34例患者中男25例，女9例；双切口组患者术式为右胸与上腹部双切口食管癌根治术，81例患者中，男58例，女23例；三切口组患者术式选择为右胸、上腹部与颈部三切口食管癌根治术，21例患者中男14例，女7例。
2.2?治疗方法
所有患者均展开手术治疗，手术前进行X线、胸部CT、肺功能等检查，以全面了解肿瘤的位置及与周边器官的关系。对于有合并症者术前进行对症治疗，心脏病患者行心功能检查；对COPD患者行肺功能检查，并于术前7 d戒烟，术前3 d行呼吸道准备，使肺功能改善。所有患者麻醉方式均为气管插管全麻。
单切口手术组患者手术切口为左侧第6肋胸后外侧切口，入路后切断隔膜上方食管，将胸部食管游离，直至主动脉的弓下或弓上水平位置，将食管与胃连接位置断离，制作尺寸为4 cm的管状胃，提升至胸腔位置后进行弓下或弓上吻合。
双切口组患者在患者上腹部正中切口进入腹腔，将腹腔内部的淋巴结清扫之后，将腹部切口关闭，然后让患者采用左侧卧位，在有胸后外侧入路将胸段食管游离，直至奇静脉弓与胸膜顶的水平位置，将食管周围脂肪组织与纵膈淋巴结清扫后，在食管残端进行端侧吻合术。
三切口组患者选择胸、腹、颈三切口食管癌根治术切除术，术后所有患者均切除组织送病理科进行检查，并给予静脉营养及肠内营养。
2.3、结果
食管黏膜下层及肌层的淋巴管含量丰富，而食管癌的发生及发展与淋巴结双向跳跃式转移有关，因此，影响食道癌手术疗效的最主要因素除手术切除长度外，还包括淋巴结清除范围。
随着对食管癌诊治研究的深入，目前的临床研究认为，经左胸一切口食管癌根治术，或左胸左颈二切口食管癌根治术不能清扫右侧纵隔及食管旁淋巴结，属于不完全二野淋巴结清扫，在国内仅推荐作为食管胃交界处癌或食管下段癌的手术治疗方法。
研究发现，手术治疗后会产生一定的并发症，减少并发症的出现也是食管癌治疗的关键。改进吻合技术这是预防吻合口瘘的主要措施，至于吻合技术的提高，首先是手术必须显露良好，操作轻柔、精细，每缝1针均应准确可靠，使吻合口的后壁对合整齐、缝合牢固，有利于吻合口粘膜愈合，打结时切勿过分牵拉缝线或结扎太紧，以免影响吻合部血运并防止缝线切割组织。吻合方法的改变有可能减少吻合口瘘，如果吻合术正确掌握，并消除其他不良影响，预防术后吻合口瘘的发生是有可能的。
三、结束语
总之，在食道癌诊疗中，根据患者症状选择科学的治疗方案，而多学科综合治疗是目前食道癌治疗的最佳方案，单一的采用任何一种治疗措施都无法达到根治的目的，治疗效果差且影响患者状况。
参考文献
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