邹莉 黄菲
重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院 409900
摘要：目的：分析肾衰血透患者动静脉内瘘穿刺中钝针扣眼穿刺法的应用效果。方法：研究对象为64例肾衰竭血液透析患者，均为我院2020年7月至2021年2月收治，根据静脉内瘘穿刺技术不同，将其分为观察组（钝针扣眼穿刺法）和对照组（阶梯穿刺法），各32例，比较两组疼痛评分、一次穿刺成功率和并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组疼痛评分更低及并发症发生率明显更低，一次穿刺成功率更高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：肾衰血透患者动静脉内瘘穿刺中，钝针扣眼穿刺法应用效果显著，可降低并发症发生风险，减轻患者疼痛，提升一次穿刺成功率，值得推广应用。
关键词：动静脉内瘘；血液透析；钝针扣眼穿刺法；肾衰竭
作为肾衰竭、终末期肾病重要的治疗方式之一，血液透析可起到维持患者机体生命活动，降低血液内毒性物质水平，减轻患者肾脏负担的作用，从而有效延长患者生存期。血透患者往往需要建立永久性血管通路，即动静脉内瘘，但受多方面因素影响，部分患者动静脉内瘘穿刺难度较大、血管条件不佳，易引发多种并发症，不仅给患者带来较大痛苦，还会对血透效果造成不良影响[1]。
1.资料与方法
1.1基本资料
研究对象为64例肾衰竭血液透析患者（2020年7月至2021年2月收治），根据静脉内瘘穿刺技术不同，将其分为观察组和对照组，各32例。所选患者符合血液透析指征，确诊为终末期肾病，可配合完成研究，已排除存在动静脉内瘘穿刺禁忌者，存在其他组织、脏器病变者以及配合度较差者。如表1所示，两组临床资料差异较小（P＞0.05），可进行对比。
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1.2方法
对照组（阶梯穿刺法）：确定穿刺部位及动静脉内瘘位置，使用0.2%安尔碘消毒，按蜂窝状对消毒部位进行穿刺，动脉穿刺点和吻合口距离应保持在5cm以上，从吻合口远端向近端移动，采取阶梯式变化，两次穿刺点距离应保证在1cm左右，穿刺回血后缓慢推入，使用胶布固定，创可贴遮盖针眼。
观察组（钝针扣眼穿刺法）：避开硬结及感染部位，确保动静脉穿刺点距离内瘘吻合口5~6cm，内瘘成熟4~6周后，进行静脉穿刺，去除针眼血痂，使用生理盐水棉签软化结痂部位，行常规穿刺消毒（0.2%安尔碘），操作人员一手固定穿刺点下方皮肤，一手紧绷穿刺点上方皮肤，根据实际情况调整进针角度，穿刺成功后缓慢进针，创可贴遮盖针眼，胶布交叉固定，在隧道成型、锐针穿刺6~10次后，使用钝针沿扣眼缓慢进针，同时常规固定、遮盖针眼[2]。
1.3观察指标
评估患者疼痛程度，工具为NRS（疼痛数字评分法）量表，总分10分，分数与患者疼痛程度呈正相关；记录患者一次穿刺成功率以及血栓形成、皮下血肿、透析血流量不足、内瘘感染等并发症发生率。
1.4统计学方法
统计学软件选择新版SPSS25.0，P＜0.05提示统计学差异明显。
2.结果
2.1 疼痛评分及一次穿刺成功率
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3.讨论
动静脉内瘘具有感染率低、可重复穿刺、再循环性能好、血流充足等优点，动静脉内瘘建立的优劣将会直接影响血液透析效果和内瘘使用寿命。因此，临床应合理选择动静脉内瘘穿刺方法，将一次穿刺成功、减轻患者疼痛、增加内瘘使用寿命、降低并发症发生风险为根本目的[3]。本研究中，与对照组相比，观察组疼痛评分明显更低，一次穿刺成功率更高（P＜0.05），差异有统计学意义。分析原因如下：传统阶梯式穿刺法需要变换穿刺位置，从而增加患者穿刺痛苦，穿刺失败率较高；钝针扣眼穿刺法具有创伤小、操作快捷简单等优势，穿刺时沿隧道直接进入，从而有效减轻反复穿刺造成的痛苦，此外，该技术不受患者血管条件限制，即使是血管条件较差者，一次穿刺成功率也有一定保障。同时，实施阶梯穿刺时，穿刺部位不断变换、不固定，在反复穿刺过程中患者血管壁受损，从而进一步提高动脉瘤、皮下血肿、内瘘感染等发生风险；钝针扣眼穿刺所用针头为钝针，且穿刺部位固定，所以对患者血管损伤小，可减少并发症发生。本研究中，观察组和对照组并发症发生率分别为15.63%、40.63%，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。需要注意的是，钝针扣眼穿刺法建立隧道时应保证进针部位、深度和角度一致，这样才能保障隧道成功建立、该技术优势切实发挥[4]。
综上所述，肾衰血透患者动静脉内瘘穿刺中，钝针扣眼穿刺法应用效果显著，可降低并发症发生风险，减轻患者疼痛，提升一次穿刺成功率，值得推广应用。
参考文献：
[1]张艳勤. 钝针扣眼穿刺法在肾衰血透患者动静脉内瘘穿刺中的应用[J]. 实用中西医结合临床 2020年20卷9期, 60-62页, 2020.
[2]孙春华, 黄丽红. 钝针扣眼穿刺在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理[J]. 世界临床医学, 2017, 011(011):P.205-205.
[3]陈冬梅. 钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会[J]. 中外医学研究, 2018, 016(008):85-86.
[4]孙畅. 钝针扣眼穿刺法在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2020, 014(009):216-218.