孔惠
哈尔滨市第一医院血研所 哈尔滨 150000
【摘要】目的：观察分析恶性血液病患者应用安宁疗护改善预后的临床效果。方法：将本院接入的108例恶性血液病患分组观察，其中54例常规血液科护理者纳入常规组，另54例安宁疗护者纳入研究组。结果：研究组SDS与SAS评分低于常规组（p<0.05）；研究组FACT-G癌症治疗功能量表评分高于常规组（p<0.05）。结论：安宁疗护能够进一步减轻恶性血液病患者负性情绪，促使其生活质量提高。
【关键词】恶性血液病；安宁疗护；抑郁；焦虑；生活质量
现代临床中，恶性血液病比较多见，具有病程长、恶变程度高、预后差等特点，多通过化疗手段来提高患者存活率。但是长时间化疗容易引起诸多副作用，比如神经毒性、呕吐、恶心、骨髓抑制等等，从而增大患者感染率、死亡率，加重患者心理负担，影响预后[1]。尤其是晚期恶性肿瘤患者，不论何种治疗手段，康复结局均不甚满意，反而还会加重患者心理、生理上的痛苦，加重经济负担[2]。因此，积极改善患者心理状态，促使其生活质量提高，显得很有必要。基于人性化护理特点的安宁疗护，主要针对治愈难度极大的病患，其目的就是为了缓解病患身心痛苦、避免医疗资源浪费、改善病患预后[3]。故而本研究特此以108例恶性血液病患者作为课题对象，着重观察了安宁疗护的应用价值，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究课题对象108例恶性血液病患者纳入于2020年01月--2021年01月，入组标准：根据临床检查，结合ICD-10（国际统计分类）提出的诊断标准，证实为恶性血液病；KPS卡式评分70分以上；存活时间预计3个月以上；知情同意。排除标准：沟通障碍；伴有其他恶性肿瘤；精神系统疾病；合并其他器质性疾病。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各54例。研究组包括30例男性和24例女性，年龄19-77岁，均龄（57.8±12.2）岁；常规组包括32例男性和22例女性，年龄18-75岁，均龄（58.3±12.5）岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。
1.2方法
给予常规组54例患者常规血液科护理，即（1）基础护理。贯彻落实护理责任制，确定护理目标、内容，确保各项操作全程化、连续性；耐心向患者介绍病区患病、规章制度、责任医护人员；明确护理层次，掌握患者需求并及时给予满足。（2）健康宣教。各项检查治疗操作透明，及时解释说明，用便利贴标注用药方法、剂量、注意事项并贴于患者床头，稳定患者心理情绪；每周一次知识宣教，以患者文化水平为主，实施针对性、个性化讲解。
给予研究组54例患者常规血液科护理同时加入安宁疗护，即（1）创建安宁疗护小组，并对组员加强培训，确定护理核心，组织大家定期参与学习活动，互相交流，分享经验，完善、优化护理操作内容。（2）死亡教育。护理人员主动与患者及其家属沟通，拉近距离，掌握患者身心变化，抱着耐心、责任心、爱心态度面对患者，采用交流技巧赢得患者好感；聆听患者主诉，了解患者如何看待死亡，并促使患者意识到死亡是人生里程碑的最终归宿，以此来鼓励患者在最后的时光里保持积极心态，平静的、乐观的度过最后一段时间。强化教育家属，让家属早日做好准备，与此同时，邀请家属积极参与到教育活动中来。（3）对症干预，比如尿失禁、排便不畅、呕吐、恶心，在最大程度上缓解患者不适；营养支持，让患者获得全面、细心的照顾，使其生活状态始终保持最佳。（4）向家属传达安详离世的理念，众多治疗措施已经无法改变晚期恶性血液病患者结局，反而还会加重患者身心痛苦，通过专题讲座、一对一辅导等方式，将自然死亡观念普及给家属，帮助患者减轻痛苦。（6）督促落实安宁疗护，及时整改问题，反省不足的地方；每个季度考核1次，与绩效奖励挂钩，从而调动护理人员积极性、主动性。
1.3观察指标
评估患者负性情绪，使用工具为SDS抑郁量表、SAS焦虑量表，二者得分越高，说明越严重；评估患者生活质量，使用工具为FACT-G癌症治疗功能量表，涉及情感状况、生理状况、功能状况、社会家庭状况，108分总分，分值越高越好。
1.4数据统计处理
将本课题研究获得的计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，包括SDS、SAS、FACT-G等量表评分，均以(x±s)形式描述，组间t检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组负性情绪 见表1
.png)
3.讨论
安宁疗护是现代临床中一种新型的干预模式，要求护理人员通过一系列护理措施，对治愈希望不大的患者实施全面照护，促使其平和的度过最后人生阶段[4]。本研究对照观察，结果研究组SDS与SAS评分低于常规组（p<0.05）。安宁疗护比较注重患者身心健康，要求护理人员在一言一行中渗透关怀理念，让患者获得最舒适的照顾。死亡教育有助于患者客观积极的面对，平静的接受死亡，无需增加另外的治疗措施来加重患者身心痛苦，上述措施可在一定程度上缓解患者负面情绪[5]。另外，研究组FACT-G癌症治疗功能量表评分高于常规组（p<0.05）。可能与患者负面情绪缓解有关。癌症患者的生活质量一直以来备受临床关注，一方面帮助患者对症处理尿失禁、排便不畅、呕吐等症状，提高其生理舒适度，另一方面减少伤害性较大的诊疗措施，让患者避免承担更多的痛苦[6]。
总而言之，安宁疗护实际作用重大，值得临床广泛用于恶性血液病患者群体中。
【参考文献】
[1]阚亦非.安宁疗护对晚期肿瘤病人生命尊严及生活质量的影响[J].全科护理,2021,19(04):496-499.
[2]高珠玲,翁依妹.安宁疗护在白血病终末期患者中的研究进展[J].中国卫生标准管理,2021,12(01):159-162.
[3]林丽芳,黄建芬,顾燕.MDT协作模式下的安宁疗护对老年肿瘤终末期患者负性情绪及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(24):69-71.
[4]连碧霞,吴碧昭,陈梅.安宁疗护对晚期恶性肿瘤合并高血压患者生活质量改善的研究[J].心血管病防治知识,2020,10(28):65-67.
[5]张偲,李晓梅,刘英,仇灿红.安宁疗护对晚期妇科恶性肿瘤患者家庭压力缓解效果的影响因素分析[J].中国临床护理,2020,12(04):297-300.
[6]查文娟.安宁疗护结合疼痛护理对癌症临终期的干预效果[J].中外医学研究,2020,18(17):70-72.