洪芬芬 吴华隆 苏锦治
福建中医药大学附属泉州市正骨医院手术室362000
摘要：目的探讨海恩法则在手术室护理不良事件管理中的应用效果。方法运用海恩法则对2019年护理不良事件进行分析，采取重视护理技能训练，提高护士素质;建立健全风险评估、防范、上报及讨论机制;针对手术室人员管理、设备、器械管理、安全核查管理等一系列措施。比较管理前后护理不良事件发生率。结果实施后护理不良事件发生率与实施前护理不良事件发生数相比减少，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论应用海恩法则的警示作用，能增强护理管理者对风险的预见性，易于发现护理安全隐患，有效减少护理不良事件的发生，同时提高了医院的声誉及竞争力。
关键词：手术室护理;安全管理;海恩法则
海恩法则:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患，而每一起不安全事故都是可以预防的。手术室护理安全管理就是患者治疗的前提和根本保证。患者在手术室出现护理安全问题，轻者浪费医疗资源，延误手术时间；重者使患者受到损伤甚至导致死亡。护理人员规范护理操作、加强风险管理学习等均可以提高护理人员对风险的认识，从而提高护理质量、规避护理风险、减少护理纠纷。本文将海恩法则运用到护理安全管理中，探讨海恩法则在手术室护理不良事件管理中的应用效果。
1资料与方法
1．1临床资料本院是一所集医疗、科研、教学于一体的三级乙等中医骨伤专科医院，科室共人护理人员30人，年龄23-42岁，平均年龄(32.5)岁;本科16名;大专14名；副主任护师3名，主管护师6名，护师19名，护士2名。纳入标准:2018-2019年发生的与护理质量、安全有关的护理不良事件。实施前后患者一般资料、病情及护理人员一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法2018年采用传统的风险管理方法，强调在事故发生前进行防范，发现不良事件后及时上报，2018年共发生护理不良事件41例。2019年实施海恩法则的预见性安全管理办法，强调事故发生后在总结事故本身的同时，针对性的开展大检查，对事故征兆和事故苗头进行排查，不放过护理过程中的任何细节，总结分析这些事故的征兆和苗头，从根源上避免护理不良事件的发生。具体做法如下。
2在手术室护理安全管理中的应用
2.1.1重视护理专科技能训练，提高护士专业素质针对目前科室护士层级现状，重新梳理层级培训管理细则需要精通各病种手术入路、手术步骤、手术护理重点、体位安全、异常情况应急处理等，需要精通相关专科设备的使用和维护。加强业务知识的学习和实际操作能力训练，每月专科护理个案分析、定期科室相关制度、院感、专科理论知识考试及除颤仪、心肺复苏、仪器培训、体位摆放等专科技术的训练，定期进行科室心脏呼吸骤停、多发伤、过敏性休克等本院手术室15个应急预案演练，以提高护士专科技能、应变能力和应对能力，以熟练的专业技术保障患者的生命安全，防止因专业技术不熟练导致的护理纠纷。
2.1.2加强仪器、设备、层流系统管理为防止仪器设备等故障造成的安全事故，医疗设备有专人维护、定期检修、及时更换并备有档案登记可查。科室仪器、设备实施三级管理，首先将所有设备编号，将每台仪器均具体落实到责任人。要求术间管理负责人每日检查自己分管仪器的运行情况，有问题上报科室仪器管理员进行维修，不能维修由科室仪器管理员上报院部设备科送修，仪器管理员每周检查所有仪器的功能、参数，进行全面清理，及时组织维修，层流系统管理员每日进行温湿度，术间静压差、初中效过滤清洗更换等进行检测、有效地防止了因仪器、设备、层流系统出现故障而影响患者的救治。
2.1.3完善人员替补机制，科室执行弹性上班原则海恩法则提示我们事故重在预防手术室是面向全院所有患者，病种多、病情重、病情变化多、术前用药复杂。完善人员替补机制，预防性杜绝了因工作量大、人员相对不足而造成的安全隐患。每天常规排二、三、四、五、六线班中午接班替补正班。根据手术患者及工作量，护士长每日评估进行第二天择期手术精通工作安排，排班时注意新、老护士结合，及时充足上班人员。手术室是治疗护理任务最繁重的场所，所以要有充足的人力资源应对，避免因护理人员不足而引发护患纠纷。
2.1.4手术室是一个高风险的医疗场所手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节的疏忽都有可能诱发严重的后果。实施一台手术应按照手术安全核查制度核查患者身份、手术部位,即手术时由具有执业资格的麻醉医师、手术医生和护士三方分别在患者麻醉之前、手术之前、患者离开手术室之前进行三方共同核查并签字,使患者的手术在每一环节都能得到有效的监督,能及时发现问题、解决问题,从而在最大程度上减少医疗事故的发生。“手术核查制度”的使用,使得医护人员能够按照实施前后顺序进行逐时逐项核查,加强医患沟通,提高核查的依从性,有效避免护理医疗差错、医疗纠纷的发生,确保患者信息核对的快速、准确。
2.1.5外送厂家植入物的管理为了保证手术的顺利进行，器械必须齐全，要求器械商附上外送植入器械的三联清单，未送供应室清洗高压前必须再次与主刀医生核对并签字，一联给供应室，二联给手术室，三联给主刀医生核对，以便于在病人麻醉前的三方核查，避免开包后器械不全。器械包外指示标签以分数的形式书写区分，方便手术室护士核对共有几包外送器械。同时植入器械必须与合格证、条形码一起到位，并应按药监局规定登记。
2.2评价指标分别统计本院2018年和2019年发生的护理不良事件例数;
2.3统计学方法采用SPSS17．0统计软件分析数据。计数资料用例数和百分比表示，比较采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验。检验水准α=0．05。
3结果
3.1实施恩海法则前后发生护理不良事件比较实施前(对照组)发生护理不良事件41例，再施后(观察组)发生护理不良事件32例，实施前后护理不良事件发生率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
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3.2实施前后患者满意度比较实施前(2018年)患者满意度为(87．45±3．55)，实施后(2019年)患者满意度为(95．30±3．85)，差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论：海恩法则已被用于各个领域的安全管理中，海恩法则对于护理来说是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆，同时说明事故是可以控制的，也是可以避免；我们将海恩法则运用于护理安全管理中，第一重是管风险，以安全风险辨识和管控为基础，从源头上系统辨识分险、分级管控风险，努力把各类风险控制在可接受范围内，杜绝和减少事故隐患的发生。第二重是治隐患，以隐患排查各治理为手段，认真排查风险管控过程中出现的缺失、漏洞和风险控制失效环节，竖决把隐患消灭在事故发生之前，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。从工作环节上规避风险；加强高风险患者的重点管理。使有限的精力和人力发挥关键作用，更加充分地保障了护理质量和安全。
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