庞雅静
陕西省人民医院 陕西 西安 710068
摘要：目的分析早期综合护理对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后水肿的预防效果。方法从2018年12月—2019年2月医院收治的乳腺癌患者中选取60例作为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者使用常规护理方式，观察组患者在此基础上进行早期综合护理干预。观察两组患者术后水肿发生率、护理服务满意度及护理效果。结果观察组患者术后水肿发生率6.7%，对照组为23.3%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者心理护理得分、按摩护理得分、健康教育得分、身体康复得分、水肿知识得分、生存质量得分均高于对照组，住院时间短于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术前对患者进行早期综合护理，能够一定程度上减少上肢水肿，患者水肿预防知识增加，生存质量以及满意度提高。
关键词：早期综合护理；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫；术后水肿；预防效果
引言
乳腺肿瘤是常见的女性恶性肿瘤，近年来其发病率更是呈逐年增长趋势。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区发生癌细胞转移的首要区域，是阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection，ALND)是检测腋窝淋巴结有无转移的标准方法，也是进行肿瘤分型、制定手术方案的重要步骤。而传统的ALND术创伤大，患者术后并发症多，且患者可能会出现手术区域疼痛、麻木、水肿等不良并发症，预后效果较差。同时随着社会的进步和人们审美价值观念的提高，患者要求术后乳房外观仍能保持一定形态。研究证明，乳腔镜下ALND术能够显著降低对患者的创伤，在不影响手术治疗效果的同时，也满足了患者对于美的追求。本次研究早期综合护理对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后水肿的预防效果分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2018年12月—2019年2月医院收治的乳腺癌患者中选取60例作为研究对象，按照组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组各30例。观察组年龄42.3±12.0岁，对照组年龄43.1±11.7岁。两组患者术前无水肿，并已签署知情同意书，研究方案通过医院伦理论证。
1.2方法
团体的正常照顾。该小组开展了早期综合护理，除其他外，开展了以下工作:(1)护理培训:开展全面护理培训，举办多媒体讲座，详细解释腋窝和乳腺癌相关知识和护理要素，向护理人员介绍综合护理的概念、目的、干预等。(2)病人评估:病人入院后，护理人员对病人有全面的了解，包括年龄、姓名、学习状况、病情和认知、与病人沟通的耐心和建立信任关系。(3)强调术后腋窝:准确监测腋窝，方便患者运用健康的大腿运动，避免出现上肢重负荷、血压、血液标本、刀伤等问题。(4)精神病学:良好的病人关系是通过交流、研讨会等建立的，在药物等相互作用中尊重隐私，促进问答。通过介绍成功案例、案例会议、相关讲习班等，消除负面心理。(5)方法性淋巴结运动:护理人员从远处手和指尖引导到上臂的淋巴结运动有助于淋巴结的流动，每天2次，每次15分钟。(6)粮食安全:注意明确营养，尽早劝阻病人戒酒，保持低持久性、重纤维的饮食习惯，多喝水，用蔬菜吃新鲜蔬菜。(7)手术前一般护理:1d前诊断有利于皮肤清洁和腋毛。并再次要求患者保持冷静，不要过于紧张和担心。8)术后护理:病人回到房间时，会被叫醒，并得到良好的疼痛治疗。告知病人手术的成功，使他不必再担心。(9)空气压力处理:肩关节下的空气压力处理，每天压力20 mhg(1 mmhg = 0.kpa)，每次30分钟。(10)上半身训练:从简单的伸展运动到拳头，再到肘部关节的伸展，从手部运动到膝盖弯曲，每天手腕约15分钟。上臂和前臂随后沿上半身逐渐移动，大腿每天延伸3至4次，每次20分钟。基于病人康复的功能训练。
1.3观察指标
两组患者术后水肿发生率对比，两组患者护理服务满意度对比，两组患者护理效果对比。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
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3讨论
通常情况下，癌灶的转移是通过淋巴或血行实现的，肿瘤手术时对其周围的淋巴进行清扫可以判断是否存在转移现象，为下一步的治疗和判断预后提前做好准备。1977年前哨淋巴结(SLN)概念被提出，指肿瘤病灶在淋巴回流、转移中第一组淋巴结，后被引入乳腺癌的临床治疗中。ALND是判断和评价早期乳腺癌腋窝淋巴结侵犯的金标准，治疗乳腺癌前哨淋巴结微转移的常见方法。随着医疗技术的发展，乳腺癌手术逐渐采用腔镜辅助，以减轻对机体组织的损伤。乳腺癌治疗的演变在一定程度上是基于对患者术后生活质量的考虑。近20余年，国内外学者从不同角度验证了腔镜乳腺手术的安全性、可行性及优越性，手术适应证也逐渐扩大，乳腺外科的手术均可在腔镜或腔镜辅助下完成。乳腺与腋窝属于实体组织，缺乏自然腔隙，腔镜手术顺利实施的基础、难点在于操作空间的建立与维持。根据建立、维持操作空间的方法可分为:(1)溶脂联合CO2充气法;(2)溶脂联合悬吊法;(3)非溶脂CO2充气法;(4)非溶脂悬吊法;(5)气囊扩张法。目前腔镜腋窝淋巴结清扫术多采用溶脂联合CO2充气法，通过溶脂、吸脂将腋窝由实性变为保留有网状纤维组织、淋巴结的腔性结构，便于操作。
目前，早期综合护理在外科手术中促进术后恢复的效果已经被大量研究证实在乳腺癌患者中，已有部分研究证实早期综合护理可改善乳腺癌患者生存质量和希望水平，但其对术后水肿预防作用仍存在疑问，本研究对此进行观察，发现护理以后，观察组水肿发生率显著低于对照组，证实早期综合护理可预防腋窝淋巴结清扫术乳腺癌患者淋巴水肿的发生。研究报道了早期综合护理对乳腔镜手术后上肢水肿的效果，说明早期综合护理可降低术后水肿发生率，与本次研究结果相符。
结束语
综上所述，给予腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者实施综合护理干预效果确切，在显著改善患者焦虑和抑郁不良情绪的同时，还可以显著降低术后并发症发生率，从而提高患者生命质量和患者护理满意度，是一种有效的护理方法，值得临床借鉴。
参考文献
[1]张露露,陈春春.综合护理在减少乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后并发症的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(24):3147-3149.
[2]丰锦春,吴涛,吐鲁洪·沙列尔,王斌,杨亮,赵倩,朱丽萍.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(20):3250-3252.
[3]王玲,汪苗,周丽华.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿相关症状研究[J].中华乳腺病杂志(电子版),2017,11(02):87-91.
[4]杨庄青,邹天宁,陈德滇,陈文林,王茂华.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].现代生物医学进展,2012,12(35):6909-6911+6916.
[5]杨潜,苏东玮,施俊义,盛湲.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].现代生物医学进展,2009,9(16):3081-3085.