罗小艳
四川省峨眉山市人民医院614200
炎症性肠病（IBD）为累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。临床表现腹泻、腹痛，甚至可有血便。本病包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延,克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。
为什么要重视炎症性肠病的饮食和营养？
炎症性肠炎患者一半以上存在营养不良的情况，表现为体重减轻，甚至出现恶液质。据调查发现，56%～75%的患者存在体重过轻，60%～80%的患者存在贫血。他们缺乏的营养成分有蛋白质、碳水化合物、矿物质、微量元素、维生素、水等等，其中蛋白质的缺乏最严重，导致其营养不良的主要因素为摄取不足、过分丢失以及吸收障碍。目前炎症性肠炎病与饮食之间的关系还不明确。但是很多人认为人饮食了某种食物或某些有害物质像大分子化合物、细菌、病原体以及抗原，这些物质会激起肠道免疫的异常反应，使得这种异常免疫反应持续攻击正常的肠道造成了免疫损伤。动物实验表明：即使是存在炎症性肠炎遗传的患者，如果不饮食就会不发病。也就是说只要不饮食就不会患炎症性肠病，但是不吃就没有营养摄入，根本不符合实际情况。
临床上很多的炎症性肠病患者由于肠道的病变、梗阻、狭窄等情况导致在进食后立刻出现腹胀、腹泻等肠道异常反应，因此很多患者害怕吃饭，与其受到饮食的折磨还不如不吃饭。还有的患者因为手术切除了部分肠段导致饮食量和饮食速度受限，饮食的消化和营养吸收出现障碍。
另一方面，炎症性肠病患者在畸形活动期或疾病程度达到中等以上的，由于手术切除的病变位置比较大导致饮食量的减少，营养物质的吸收大大降低，营养成分：蛋白质、维生素、矿物质等均吸收不足，同时病变部位可能会出现渗液、流血等情况，持续的渗液和流血会加剧营养物质的流失，导致患者营养不良更加明显，尤其是在克罗恩病患者活动期更加明显。
并且炎症性肠病患者在疾病的活动期，器官功能效应应激性提高，对营养物质消耗进一步提高，加之长期使用水杨酸等药物会导致肠胃道吸收受阻，在这些因素的影响下，患者营养缺乏的表现也就越来越明显。除蛋白质、脂肪大量丢失之外，维生素A、叶酸、钙镁锌等微量元素也出现不同程度的缺乏。患者表现为虚弱、体重下降、免疫力下降、伤口难以愈合等，反过来营养不足会导致肠道病变难以修复。一旦进入这样的恶性循环，患者病情会立即加重，导致患者全身枯竭最后死亡。
不同病情患者的饮食管理和营养支持
为了帮助炎症性肠病患者保证充足的营养同时又要对抗胃肠道产生的异常反应，保证饮食不超过胃肠道的工作负荷、避免炎症反应激化，人们开始研究针对不同病情患者的不同饮食计划和营养支持治疗措施。
对于病情较重，病变范围广，不能经过胃肠道饮食的患者就需要特殊的方式或者给予全胃肠外营养，也就是饮食完全不经过胃肠道只依赖静脉注射保证营养。
1、缓解期或轻症患者的饮食和营养支持
缓解期或轻症患者是指：症状、反应比较轻微的患者，比如腹泻、发热的次数较少，每天不超过3次，或者没有，每天的便血情况也很少出现，血液检查，血色素、血沉、C-反应蛋白基本正常的患者。虽然病情较轻但是仍然会出现一些饮食排斥反应，因此这类患者的饮食管理依旧很重要。饮食既要注意避免食物选择不当引起肠道反应，加重病情，还要保证营养摄入充足，促进肠道修复。营养摄入要以蛋白质和热量为主，每天的热量要保证大于1200千焦，同时保证蛋白质充足，保证肠道修复正常进行。此外微量元素钾钙镁锌等也需要注意摄入。一般来说对于轻症患者正常人的饮食对他们也适用：家禽类、蛋类、牛奶、奶制品、豆制品等等对患者依然适用。饮食需要强调的不是只吃哪一种食物也不是哪一种食物不能吃，而是强调食物怎样烹饪、怎样吃的问题。
由于患者手术治疗的因素导致部分病变部位切除使得营养吸收的面积减少，营养吸收能力有限。因此饮食需要根据患者的吸收情况合理安排。这就对饮食的加工、烹饪提出了一定的要求。为了提高患者的消化吸收能力，应该尽量将生物大分子降解为小分子，帮助患者吸收，食物应该充分煮熟、熟烂，烹饪要简单化，不用过分添加没有营养或者有害、刺激性辅料。
食物中尤其需要注意不能添加精制糖，研究显示精制糖与克罗恩病的发生有着密切的关系，因此要避免使用。烹饪的食物应该以半流食和流食为主，必须煮熟，要求所有的食材、基础食物都不能过硬，生冷。炎症性肠病患者主要禁忌；腌制食物、油腻食物、油炸食物、粗糙食物、精致食物、酿造食物以及不新鲜的水果、蔬菜。
2、急性活动期的营养
处于急性期内的患者，肠胃道反应明显应该更加注意饮食情况。比如腹泻、腹胀、便血、发热等症状表现严重的患者应该避免饮食。如果此时患者的营养还按照以往的形式进行不仅不利于病情的好转还会加重胃肠到负荷，导致治疗效果不明显或完全失效，必要时患者的口服药物也要停止全部改为注射剂。
此类患者营养的供应应采取完全胃肠外营养，或者安置营养管等方式提供特殊的营养。只有这种方式才能在满足患者补充充足营养的同时保护胃肠功能，降低胃肠负荷。这种饮食方式也被称为太空饮食或工业化生产的饮食。美国国家太空署研发太空饮食的目的就是满足太空飞行人员在太空中饮食的需要，保证太空人员饮食充分，营养全面，这类饮食中不含粗糙食物，同时饮食营养分子均是小分子，不含纤维素，只依靠消化道上半部就能完全吸收，不留残存物质，避免排泄。这种食物就保证了消化道下半部以及大肠充足的休息，不用参与到营养吸收的工作中。这对于炎症性肠病患者尤其适用。
传统的太空饮食现在已经不再生产，是因为这些饮食只含有氨基酸，同时气味难闻，口感较差。目前所研究的营养液也是全部含有低分子营养物质，同时还加入了脂肪和调味品，气味、口感都得到了质的提升，并且可供选择的种类很多，对不同的患者都适用。