夏侯吉萍
江西省吉安市吉州区樟山卫生院 343000
摘要：腹部手术部位邻近胸腔，创伤刺激、炎症反应和神经反射等对肺部、胸腔影响较大，加之麻醉药物的应用、术后疼痛等因素，术后容易出现较多并发症。传统观念下，手术属于对身体刺激性较强的侵入性操作，因此术后需要卧床静养，但是临床研究显示，术后缺乏活动很可能导致各种并发症，因此腹部手术后早期下床活动对于促进患者身体康复有重要意义。本文即论述基于加速康复外科理念下促进腹部手术患者术后早期下床活动的研究进展。
关键词：加速康复外科；腹部手术；术后早期下床活动；研究进展
前言
加速康复外科理念是在多学科合作的基础上，给予循证医学证据提出的有关围手术期处理的一系列优化干预措施，最大程度减轻患者功能损伤，达到快速康复的目的[1-2]。腹部手术作为临床常见的手术，加速康复外科理念被广泛应用。该理念中早期下床活动是其组成的重要部分，但腹部手术患者由于切口疼痛、传统术后需要卧床静养的观念等因素术后早期下床活动的依从性差。
1 术后早期下床活动的重要性
传统观念下手术后需得卧床静养才能促使身体尽快康复，但是临床研究显示，术后卧床不动不但不能促进病体康复，还可能引起注入胰岛素敏感性降低、肺不张、运动能力下降、肌肉萎缩、骨质流失、血栓性疾病、微血管功能障碍和压力性损伤等并发症，严重者甚至加重患者病情，致使手术失败[3]。目前临床对于术后早期下床活动尚未有统一的标准，一般认为手术后4h到术后第3d下床活动都可以归纳于术后早期下床活动的范畴。
2 提高术后早期下床活动依从性的方法
2.1 针对性设置每日活动量
临床研究显示，为患者详细制定每日活动量与根据患者个人意愿自行活动对比，前者的活动量更大，因此对患者制定每日活动量是促进其术后下床活动的第一步。但目前临床关于术后每日活动量的标准尚未有明确结论，一般腹部手术后当天患者需下床活动2h，术后1d患者需下床活动6h，但是实际情况远未得到该标准。为提高患者术后活动量，需要依据患者病情、手术特点等针对性设置每日活动量标准，并将其打印出来以纸质形式告知患者，加强其重视程度，同时予以患者鼓励使其尽可能达到每日标准。
2.2 早期下床活动方案
制定可执行性强、目标明确的早期下床活动方案，能够有效指导患者循序渐进开展术后活动。
针对不同的腹部手术患者，术后早期下床活动的方案有一定差别，例如对于实施胃肠道肿瘤手术的患者，其活动标准如下：术后第1d，在病床上活动四肢，在护理人员指导下进行肢体收缩、舒展及相关运动；术后第2d，上午坐椅子30min，下午行走30m；术后第3d，上午坐立40min，下午行走70m，坐立40min；术后第4d，上午坐立1h，下午行走200m，坐立1h。相关研究显示，制定合理、科学的术后早期下床活动方案能有效缩短患者术后住院时间，使术后排气时间大大提前。
2.3活动量监测
对于每日活动的监测和记录一方面为医护人员提供患者康复效果的参考数据，另一方面则是通过活动量的变化使患者提高活动依从性。传统的活动量监测方法是通过记录每日行走、坐立、卧床时间来进行监测。但是这种监测方法缺乏客观性和不确定性，并不能提高可靠的参考数据。而随着电子计步器等电子产品的推广，其在患者术后活动量的监测上逐渐替代了传统的监测方法。除此以外，运动传感器、智能手环等电子产品的应用进一步提高了患者术后活动量监测的完整性和连续性。
2.4 疼痛护理
腹部手术后患者切口疼痛是影响其下床活动的主要原因，护理人员及时根据视觉模拟评分法（VAS）等疼痛评价量表对患者术后切口疼痛程度进行了解[4]。VAS≥5分则予以镇痛药物或镇痛泵等，帮助患者减轻疼痛并指导其减少活动量，待其情况稳定后再指导其下床活动。对于VAS＜5分的患者则可认为下床活动对其影响程度较小，应该尽早指导其开展下床活动。
3 结语
作为加速康复外科的重要组成部分，术后早期下床活动受到的重视程度也在不断加强。但是由于受到患者的抵触、缺少详尽的术后早期下床活动方案等原因，在实际的临床护理工作中，通常只对患者予以口头鼓励，而缺乏实质性的推动其早期下床活动的策略。本文对此给出了下述方案：针对性设置每日活动量、制定术后早期下床活动方案、活动量监测及疼痛护理。但是目前临床关于术后早期下床活动的研究相对较少，缺乏充足的循证依据，对于如何制定有效的、明确的早期下床活动方案仍然需要进一步探讨。
参考文献
[1]吴倩倩,方秀新,吕小芹,?等.基于加速康复外科理念的肺康复干预对腹部手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(24):5-8.?
[2]侯宝莲.快速康复外科在腹部外科手术护理中的应用进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2019,14(3):235-237.?
[3]李智,龚姝.加速康复外科理念下促进腹部手术患者术后早期下床活动的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(1):142-145.?
[4]杨蔚.快速康复外科护理在腹部手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(13):57-59.