黄娟
眉山肿瘤医院，四川 眉山，620000
在医学领域中，随着医疗技术水平的不断发展，各种先进技术也得到了大量的应用。影像学检查是当前临床上最常见的检查技术之一，如CT等设备，能够对人体内部脏器进行观察，了解病变情况等。随着CT检查的普及和新冠疫情的影响，有些人在体检时会发现肺部存在阴影，其中一种比较常见的就是肺部磨玻璃影。很多人对此不够了解，因此十分担心。所以，应当了解和认识相关知识，正确看懂肺部磨玻璃影，才能做出及时的应对和有效的处理。
一、什么是肺部磨玻璃影
肺部磨玻璃影指的是在肺部影像学检查中，发现的类似以磨玻璃样的阴影部分，这部分呈现为云雾状形态，密度轻微增高，和日常生活中的磨砂玻璃比较相似。如果该部分具有“长宽高”，并且边界清楚，体现为结节，就称为磨玻璃结节，在CT片上表现为肺内一块有点发白的影像。还有些磨玻璃影不是结节，而是其它的形态表现。很多肺部磨玻璃影都是在体检时发现，并没有明显的症状。但是在发现之后，很多患者都非常担心，因而逐渐出现体重减轻、失眠、胸部隐痛、紧张焦虑等。实际上这些症状往往都是心理作用，患者不要自己吓唬自己，而是要尽快寻求专业人员解释，必要时进行全面检查。肺部磨玻璃影有很多很多疾病均可以此为表现，如良性、恶性、良恶交界性等，需要准确区分和应对。
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二、良性磨玻璃影
良性的肺部磨玻璃影有很多种表现。例如，炎症及纤维化表现为边缘模糊、没有明显分界。炎症引起的磨玻璃影，通常没有清晰边界，边缘相对模糊，大小、性状都没有规则。在6-12个月左右的随访时间内，磨玻璃影可能逐渐变淡，甚至消失。而纤维化则是炎症消退之后，愈合留下的痕迹。就像是人体受伤愈合之后会留疤一样，肺部损伤在修复之后，也会留下类似疤痕的痕迹。淋巴结的磨玻璃影，一般呈现为类似三角形的形态，其与胸膜距离比较接近，性状也十分特殊。出血造成的磨玻璃影，一般具有类似棉花糖的征象。肺结核的磨玻璃影，在肺尖比较多见，呈弥漫性粟粒样。错构瘤一般呈实性，具有光滑的边界，较高的密度，内部钙化明显，也称为爆米花样钙化。这些都属于良性肺部磨玻璃影，一般都不是十分严重，针对病因治疗即可。
三、恶性磨玻璃影
恶性的肺部磨玻璃影需要加以注意，主要有以下几种类型。例如空泡征，中间存在比较明显的空洞。血管影，在某个平面上存在一条高密度的线条。荷包蛋样影，内部为实性部分，颜色比较白，整体类似于荷包蛋的形态。胸膜凹陷，一般是受到牵拉所致。分叶征，类似于花朵，具有很多花瓣形态。毛刺征，是向外部伸展出毛刺状，类似于羽绒服里露出的绒毛。支气管充气征，是一种气样密度管道影。对于这些恶性的肺部磨玻璃影，无论是哪种表现，都要及时到医院做进一步的检查，由医生根据结节位置、大小，结合其它方面的信息做出综合判断。如果发现是浸润型腺癌，也有多种不同类型。及时采取相应的治疗措施，对腺泡型、贴壁型，可达到80%以上的5年生存率；对实体型、乳头型，可达到70-80%的5年生存率。而微乳头型比较严重，5年期生存率相对较低，但是其发病率却并不高，此外，还有鳞癌的表现，但发病率也很低。有些在随访过程中，会发现磨玻璃影变大或变实，都需要加以注意，及时到医院进行相关的检查，如肺部穿刺活检、薄层CT、PET-CT等。或者可以采取手术治疗的方法，如微创胸腔镜手术，创伤较小、安全可靠。
四、纯磨玻璃影
也有一些肺部磨玻璃影，呈现为边界清晰、密度均匀的圆形形态，这种类型称为纯磨玻璃影。通常生长速度并不快，可以定期随访观察，或者也可以考虑手术的方法治疗。此类磨玻璃影病理性质主要为原位腺癌、癌前病变的不典型增生等。少数情况下会出现微浸润腺癌，但都是在早期病变中就会有所表现，对于生命安全威胁并不大。只要及时发现和手术切除，患者基本都能保证5年以上的生存期，对日常生活影响较小。也有些患者术后病理检查显示为良性，对人体健康危害也比较小。
五、多发磨玻璃影
多发磨玻璃影指的是多个磨玻璃影同时存在的情况。这种情况并不一定是由转移造成的，也可能是在两个单一个体同时生长。如果是原发肺癌的情况，通常将最坏的一个切除掉，而经过医生评估无需切除的，可以保持定期随访观察。如果多个都需要切除，可根据自身情况和医生建议，采取一次手术全部切除或分期手术分别切除的方法处理。
六、肺部磨玻璃影就诊前准备
在肺部磨玻璃影就诊之前，还要进行一定的准备。例如可先行1mm的薄层CT检查，提前制定好肺部结节诊疗准备，让医生能够快速解读分析，制定治疗方案。常规CT采取5mm层厚扫描的方式，仅能看见一个层面的病灶，并且难以发现较小的病灶。对此，可以利用重建技术进行切薄，也可以对横断图像进行重组，呈冠状、矢状及其它平面图像，能够观察到更为细小的结节，可获得更为清晰的图像，能够保证疾病诊断的准确性与可靠性。
结论：肺部磨玻璃影是影像学（CT）检查中一种比较常见的征象，可能代表了多种疾病情况。磨玻璃影也有良恶性之分，同时也包括单纯磨玻璃影、多发磨玻璃影等不同形态。需要对各种形态的磨玻璃影加以区分，从而采取有效的措施加以应对。