古田川
内江市资中资州医院 641200
甲状腺癌是临床医学上一种十分常见的恶性肿瘤疾病，一般来源于甲状腺滤泡旁细胞以及甲状腺滤泡细胞。这些年，甲状腺癌已经跃身为高发癌，尤其是中年女性，且引起了人们的关注。甲状腺器官虽然小，但是其功能却十分重要，由于该部位暴露在外，故而容易发现、治疗。但是，大众对甲状腺癌的态度有点极端，要么完全不理会，要么过度担忧紧张。鉴于此笔者就甲状腺癌的相关知识进行简述，希望能对读者提供参考。
1.什么是甲状腺癌？
甲状腺癌（thyroidcarcinoma），是常见的甲状腺恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中约占1%，主要涉及有4种病理类型，即乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。相比而言，女性发病率更高，女性和男性的发病比例约为（2-4）：1。任何年龄段均可发生，且青壮年居多。大多数甲状腺癌发生在一侧甲状腺腺叶，多表现为单个肿瘤。
2.引发甲状腺癌的诱因有哪些？
甲状腺癌的发生和多方面因素有关，主要体现在以下几个方面：（1）碘。碘是人体必必需的一种微量元素，缺碘可能减少合成甲状腺激素，促甲状腺激素水平升高，对甲状腺滤泡产生刺激作用，促使其增生肥大，引起甲状腺肿大，产生甲状腺激素，增加甲状腺癌发生率。（2）放射线。X线照射甲状腺，细胞核变形，减少合成甲状腺素，引起癌变。（3）促甲状腺激素（TSH）慢性刺激。血清TSH水平升高，引起结节性甲状腺肿，经诱变剂与TSH刺激后，容易发生甲状腺滤泡癌。（4）性激素。对于分化良好的甲状腺癌，女性患病率明显高于男性，可能是因为性激素和甲状腺癌之间存在关系。（5）甲状腺疾病。一些甲状腺良性疾病，少数合并甲状腺癌，例如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症。其中，甲状腺腺瘤也有癌变的可能。（6）家族因素。甲状腺髓样癌中，5%-10%左右患者伴有明显的家族史，一般表现为染色体显性遗传。临床上，1个家庭中，2名以上的成员同时患有乳头状癌的情况也不少见。
3.甲状腺癌的常见类型
（1）乳头状癌，多见于40岁左右的女性，恶性程度比较低。而且80%的肿瘤是多中心性的，比较早容易出现颈部淋巴结的转移，但是预后非常好，术后需终身补充外源性甲状腺素。（2）滤泡状腺癌，多见于50岁左右的中年人，肿瘤生长速度快，属于中度恶性，具有侵犯血管的倾向，容易经血运转移到肺，骨，肝等部位。（3）未分化癌，属于高度恶性的，早期便有颈部淋巴节的转移，预后很差。（4）髓样癌，容易合并内分泌症状，早期可以出现颈部淋巴结和血行的转移。
4.怎样治疗甲状腺癌？
甲状腺形状似蝴蝶，位于颈部气管前方，若是长了结节或者不适，容易发现处理。甲状腺参与调整人体代谢。若是发生甲状腺功能亢进，患者容易出汗、暴躁、代谢速度快，且消瘦。若是发生甲状腺功能减退，人体易疲劳。甲状腺结节也是甲状腺常见问题，B超是诊断甲状腺结节的首选，准确率高，且价格低。根据甲状腺结节影像学特点，初步判断性质，若是边界光滑，良性的可能性较大；若是边缘不光滑且出现钙化，恶性可能性较大。基于此，再决定是否需要CT、核磁共振以及穿刺等检查。甲状腺结节超过85%是良性的，对于良性甲状腺结节，若是结节太大压迫器官，影响外观，或者位置偏下（如胸骨后面），容易压迫气管，需要手术切除。
如果是恶性结节，则甲状腺癌，不要过于恐慌。甲状腺癌，经手术等综合治疗，5年生存率比其他恶性肿瘤高，预后较好。但是，这种手术相对棘手，例如，恶性结节位于甲状腺后面，容易累及到食道与气管，切除的风险系数高，而且容易伤害喉返神经，若是处理不当，危险性高。虽然说甲状腺癌通常分成4种，但是每一种的预后不同，也可能发生早期转移、并发症等，但是，只要及时发现，尽早治疗，生存率可大大提高，然而，术后生存率高并非说不重视预防及治疗。甲状腺癌手术的难点主要在于如何彻底切除，以及保护好甲状腺周围的喉上神经、喉返神经以及甲状旁腺。对于这种情况，我们建议引进先进技术及理念，手术中，采用检测技术，准确找到喉返神经与喉上神经，并予以适当保护，提高甲状腺手术的安全性与有效性。甲状旁腺管人体钙代谢、骨磷代谢，若是功能低下，可能出现缺钙现象，若是未能及时补钙，容易抽筋。若是出现甲状旁腺功能亢进，容易发生骨质疏松等问题。正是因为甲状旁腺功能十分重要，故而需要在手术操作时予以保护。
5.甲状腺癌术后的养护
（1）注意维持引流管通畅，通常于术后48小时拔除引流管；（2）若出现压疮、血块堆集以及引流不畅等方面的问题，需要将伤口缝线迅速拆除；（3）患者在受到气管插管刺激的情况下，往往会出现水肿问题。患者在经过手术治疗后一段时间内，可能会出现吞咽困难、声音嘶哑等方面的问题，可对症处理；（4）若患者手术后出现呕吐症状，应当及时将呕吐物清理干净，避免对敷料和伤口造成感染；（5）叮嘱患者将头部维持在水平位置，机不可过度向前屈伸，也不可过度后仰，避免影响正常愈合；（6）术后应当为患者提供半流质食物，避免使用刺激性食物，注意营养搭配；（7）患者在接受康复护理期间，需要患者家属为患者提供一定的心理干预，与患者家属一同建立起面对疾病的信心，消除患者的悲观、紧张等不良情绪；（8）维持手术部位干燥与清洁，伤口部位应当避免掻抓与摩擦。远离刺激性较强的胶布、酒精、肥皂等物质；（9）若出现口唇发麻、四肢发麻以及手足抽搐等症状，可通过注射氧化钙、葡萄糖酸钙等方式来缓解症状。
同时在饮食干预方面，甲状腺癌术后患者6小时内若无腹胀、呕吐以及恶心等不良反应，需要为患者提供全流质饮食。患者在饮食过程中，患者家属应当密切观察患者是否存在吞咽不适、咳嗽等不良反应。在无异常的情况下可改为软质食物或半流质食物。若食物温度较高，可能会对患者的食管、咽喉造成刺激，促进患者血流加速、血管扩张，容易引发术区出血或渗血，严重情况下还可能会造成窒息或呼吸困难等严重问题。因此，患者家属应当为患者提供温度适中的食物。