蔡莹
龙泉驿区妇幼保健院 四川 成都 610100
医院会对刚出生的宝宝进行查体，儿科大夫一般会为宝宝做髋关节筛查，通过相关检查排除关节发育不良等疾病。再者宝宝出生后全家人都沉浸在喜悦的氛围中，可随着宝宝一天天地长大会出现臀纹不对称、两腿伸展后长度不同等问题，甚至部分宝宝的关节会在换尿布时出现响声，此时需尽快到医院进行检查，避免错失最佳诊断及治疗时机。有家属会问该选用什么检查方式呢？其实超声是检查髋关节最好的方法。
1.髋关节发育不良
髋关节发育不良是宝宝在出生前、出生后股骨头或髋臼发育及解剖关系异常，导致髋关节发生病变，是目前儿童常见的骨骼、肌肉系统疾病。
诱发髋关节发育不良的原因：（1）近亲家属存在髋关节发育不良病史，导致疾病发生遗传；（2）研究发现，女性发生髋关节发育不良的概率为男性的5-9倍；（3）宝宝分娩时呈臀位；（4）第一胎分娩；（5）怀孕期间羊水含量相对较少；（6）新生儿在发育期间家属选择绑腿、强迫伸髋等襁褓方法；（6）出生后存在先天性斜颈、先天性足部畸形等神经肌肉性疾病，会增加髋关节发育不良发生率。
通常情况下髋关节发育不良出现前后以双腿不等长、行走时跛行步态等为临床表现，因此家属在养育过程中需注意观察其肢体发育情况，发现异常问题及时携带宝宝入院进行检查及治疗，避免病情加重影响其生长发育情况。
2.不同年龄段宝宝出现哪些情况需及时到医院进行检查呢？
针对0-6个月大的宝宝，若生活中出现下肢活动障碍、单侧肢体运动较差、某侧下肢缩短、大腿或会阴部皮肤纹理不对称等任一现象，家属需及时携带其到医院进行检查。
针对6-12月宝宝，若生活中出现上述0-6月表现、下肢力量不佳、出生11个月无法站立等情况任一情况，家属需及时携带其到医院进行检查。
针对12个月大宝宝，若在生活中出现跛行、鸭行、髋关节外展受限等情况，家属需及时携带其到医院进行检查。
3.检查方法
医生多通过髋关节筛查排除宝宝是否存在髋关节异常情况，在对其进行髋关节检查时通过外展、上抬等动作，观察其关节功能；通过手法感觉关节活动是否顺滑，是否存在阻碍和咯哒声。研究发现，手术检查对诊断脱位难度较大，而影像学方法可对半脱位、髋臼发育不良等症状较轻者病情进行辅助检查，以便及早明确其病情变化情况，并展开系统治疗。
超声检查可准确评估出生0-6月宝宝髋关节及股骨头情况，明确是否存在发育不良等情况，而针对疑似病例可通过动态追踪明确其病情变化；其次超声检查可通过Graf分级为医师治疗提供参考，但针对6个月以上宝宝建议选择X线进行诊断，究其原因是0-6月宝宝髋关节由软骨构成，此时其股骨头尚未骨化；而6月以后股骨头发生骨化，超声检出难度较大。
超声检查流程较为简单，宝宝通过母乳喂养或人工喂养吃饱后，由爸爸妈妈或家属陪伴在安静、舒适超声室内进行检查；医师会根据国际指南为宝宝进行规范的超声检查，通过准确测量对疾病进行分型。家属们不必过度担心，大部分宝宝检查结果是正常的，0-3月宝宝可能因生理性不成熟出现异常情况，但随着生长发育机体各功能会趋于正常，不会影响其生长发育情况；再者髋关节超声检查具有操作方便、准确率高、无放射性损伤、可重复操作、可跟踪等多种优势，通过检查可获得完整的髋关节信息，亦可清晰显示尚未骨化的组织，因此可作为0-6月髋关节功能异常宝宝首选检查方法。
目前临床认为髋关节发育不良治疗需遵循早发现、早治疗的原则，越早进行治疗采取的治疗方案越简单、治疗周期越短，而通过超声检查可帮助医师及家属在早期发现病情，通过有效治疗促使宝宝肢体功能恢复或接近正常的组织，一旦延误最佳治疗时机会直接影响髋关节的发育，即便采取复杂的手术治疗方案，也难以恢复髋关节的正常结构、功能及形态，影响其青少年时期的生长发育，导致其在成年后出现骨性关节炎，降低其生活治疗。据统计，9%-10%的髋关节置换为髋关节成熟疾患所致，而在早期通过非手术治疗不仅可降低治疗成本，亦可改善预后效果，降低其他骨科疾病发生率。
4.如何分析小儿髋关节超声图像
4.1标准髋关节超声图像的判断
若在超声检查中想要获得标准的图像，操作人员需具备灵巧精准的手法技巧及对标准切面图像的捕捉能力；首先在检查过程中需解决探头放置部位，还需确保探头与骨盆矢状面的垂直状态。临床认为标准髋关节超声图像需具备回声明亮平直的髂骨、清晰显示完整的髂骨下肢、图像明确。
4.2髋关节形态分析
在检查时首先需明确股骨头是否在髋臼内，可通过目测、估测股骨头覆盖等方法，而后对骨性髋顶、髋顶形态等进行管理，以明确髋关节类型并展开治疗。
其次根据髋臼窝形状及深度、骨缘区形态、软骨髋臼形态等对髋臼发育情况进行观察及分析。再者检查中通过各种角度的测量可明确髋关节发育情况及类型，但如何灵活对各种类型髋关节角度进行分析有一定难度。Graf分级中根据α角的变化将髋关节分为三种类型，I型患者α角≥60°、Ⅱ型患者α角<60°或≥43°，若α角<43°则提示患者髋关节发生脱位。在Graf分级中α表示髋臼顶骨向内、向上倾斜角度，正常情况下α角越大越好，若α角≥60°提示髋臼骨顶，对股骨头有最佳的支撑作用，如果同时出现一个良好的软骨顶，股骨头便会稳定的包括在髋臼中。
小结
在小儿髋关节超声检查中，不管是对髋关节进行α角测量还是观察髋关节形态结构，均要做到二者结合，不仅要发生各自问题所在，还需达到二者有机结合的目的，在观察分析中需规避主观因素对检查结果的影响，以确保检查结果准确率；其次小儿髋关节超声检查中一定要结合临床实际，部分临床体征会增加超声诊断难度，超声虽为检查该疾病的主要手段，但不要忽视其他影像学方案的价值，不管是X线、CT、MR均对超声检查有辅助作用。