毕兴琼
宜宾市叙州区观音镇中心卫生院 644604
先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。妇科检查宫口未开，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。
妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。妊娠13周以后出现的先兆流产为晚期先兆流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%~40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。
一、容易先兆流产的情况有哪些？
1）导致先兆流产的原因比较多，脐带供氧不足、羊水疾病、胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等，也会引起流产。孕妇营养不良，也是流产的原因之一。有的孕妇早期有严重的妊娠恶心、剧吐，以致极度营养馈乏，对胚胎的发育有很大的影响，也容易发生流产。
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2）先兆性流产可能会有很多原因导致，比如：孕妇体质不好，子宫偏寒或者干了体力活，或者夫妻同房导致，也可能就是本身精子和卵子的质量不好。
3）一般流产超过3次以上的女性，要引起警惕，短期内流产次数越多，危害大，女性体内内分泌发生紊乱，影响分泌系统的正常功能，损伤女性生殖器，引起妇科疾病，严重时造成习惯性流产。
4）女性怀孕后，若情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，扰乱了大脑皮层的活动功能，引起子宫的收缩而迫出胚胎，或使胚胎在子宫内死亡。患了流感、风疹等急性传染病，会由于高烧、细菌病毒释放的毒素而致流产。内分泌失调，如黄体、脑垂体、甲状腺的功能失调，以及子宫发育不良中子宫过度后屈，致使子宫腔对胚胎的发育起了阻碍作用，都可能引起流产。
5)阴道出血和腹痛。首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。
6)妇科检查时子宫颈口未开，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，尿妊娠试验阳性，超声波检查有胎心和胎动波。如胚胎正常，引起流产的原因被消除，则出血停止，无子宫收缩，妊娠可以继续。
7)呕吐剧烈不能进食，导致脱水，电解质紊乱，严重者会危及胎儿及孕妇生命。
8)停经。大部分自然流产患者均有明显停经史。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。
二、先兆流产的诊断
超声、血β-hCG水平、孕激素水平是动态检测胚胎发育状况，指导临床治疗的重要工具。
（1）超声诊断:。阴道超声最早可于4-5周检出孕囊,当胚芽头臀长(CRL)达5mm以上出现胚心管搏动。
（2）β-hCG:受精后1周，血β-hCG水平可从5IU/L上升至50IU/L。妊娠4周时,血β-hCG约为100IU/L。血β-hCG达1000-2000IU/L水平,阴道超声可检出孕囊。若已见妊娠囊，但血β-hCG<1000IU/L，多提示胚胎已死亡。
正常早期妊娠,血β-hCG水平36-48小时增长一倍。若每48小时血HCG上升幅度不到65%，预示妊娠结局不良
（3）孕酮:未明部位妊娠预测中,孕酮浓度<6.41ng/ml?,有超过95%妊娠失败可能，若>19.23ng/ml，强烈预示宫内妊娠。
三、先兆流产的治疗方法
（1）一般治疗
1)卧床休息，禁忌性生活;2)解除精神紧张、给与精神安慰和支持;3)适当补充维生素E、叶酸、复合维生素、营养等，但不主张大剂量补充维生素。
（2）孕激素补充治疗
孕酮:是人体妊娠期间的一种优势激素。其不仅对于受孕和着床是必须的，而且对于直至终止的整个妊娠期间也是必须的。妊娠早期的特征为黄体活性(直至第8周)，此后，孕酮产生和分泌转为由胎盘进行，形成妊娠8至12周期间的所谓黄体转胎盘。在此期间，循环内源性孕酮可能稳定或甚至降低。
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生物学上来讲:当黄体功能受限或延迟和或胎盘孕酮产生和分泌不足导致黄体转胎盘素乱时，内源性孕酮含量较低。同样在排卵诱导情况下，大部分孕酮在开始时可能含量非常高，孕酮快速降低导致先兆流产的基础临床体征孕酮撤退出血。
总体上讲:妊娠早期自然流产高达10%一20%。有多种风险因素的妇女(如黄体功能不全、所有接受ART操作(如IVF和ICSI)的妇女)、有复发性(习惯性)流产史的妇女以及有一定压力的妊娠妇女均出现内源性孕酮降低。
所有可能导致大部分先兆或复发性(习惯性)流产的临床症状可能发生。对于有先兆流产临床诊断的妇女，使用地屈孕酮可降低自然流产率；对有复发性(习惯性)流产史的妇女的预防作用。
（3）绒毛膜促性腺素(hCG)
1000-2000IU每日或隔日肌肉注射。有报道大剂量hCG首次肌肉注射10000u后改为biw5000u肌注至孕12周治疗先兆流产的保胎成功率比隔日肌注2000u成功率高。
（4）对因治疗
对于患有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、糖尿病等内分泌异常者，孕期应该积极控制病情。对感染明确或高度怀疑者，应及时使用抗生素控制感染。对宫颈功能不全者，可考虑宫颈环扎术，术后使用宫缩抑制剂抑制宫缩。有复发流产史患者出现先兆流产临床表现时，除予以上述常规治疗以外，还需完善复发性流产相关检查，针对相关原因治疗。
( 5 )先兆流产的中医诊疗
一份针对2408名孕妇的调查结果显示，24.1%的孕期妇女使用中药，其中涉及先兆流产的孕妇440人，有27.4%孕妇选择中药安胎。且产后随访六个月，未见不良影响提示，中药在孕期应用十分广泛，先兆流产孕妇更倾向于使用中药安胎，且安全性较好。
(6) 调理饮食：怀孕后营养要均衡合理,荤素搭配,粗细结合,饥饱适度,同时还要适当增加一些副食品的种类和数量。钙是组成骨骼的重要物质,铁是造血的主要原料,食物中含钙最多的是牛乳和蛋黄,其次是豆、麦麸和新鲜蔬菜；含铁多的食物有鸡蛋、瘦肉、肝等。
（7）保持良好心态：孕期保持好的心态非常重要,它对与避免子宫受到刺激引起收缩,孕妇健康孕育很有必要。所以,治疗先兆性流产需要放松心情,避免不必要的担心忧虑,注意休息,保持足够的营养。当出现便秘、腹泻是要重视,不要进行重复性的阴道检查。
总而言之，流产对女性身体伤害极大，在怀孕后要做好防护工作，降低流产的发生几率。