李文斌
通江县中医医院, 四川 巴中 635700
中药汤剂的审核工作对中药汤剂的治疗效果有着重要的影响，因此针对中药汤剂的审核工作，提出有效的改善手段，才能提高调剂水平，是确保用药质量的关键，但由于小包装的中药饮片目前难以有效的解决中药汤剂中存在的称不准、分不均以及复核难等问题，因此就需要在调剂审核处方时注意用药禁忌项，接下来我们从中药汤剂存在的问题、解决方法以及注意事项这三个方面对中药汤剂进行分析，希望可以帮助大家正确认识中药汤剂调剂审核中的一些问题。
一、中药汤剂调剂存在的问题
1.1剂量不准确
由于中药剂量通常采用的是称重的方法，为了确保中药饮片处方调剂质量，所以在中药配方中规定，单剂量的药片称重误差不得超过总重量的±5%左右。但由于部分药剂的最小重量只有1g，使得在药剂的称重过程中，很难把控1g以下的重量，对于误差不超过±5%的规定，在这种情况下难以实现对剂量的保证。与此同时，中药饮片处方大部分为复方，并且属于一方多剂的情况，调剂人员在实际的操作中按照剂量称取药方的总量，然后进行分剂，这种做法很容易造成药剂之间存在重量差异的情况，这也是剂量误差超标的一种情况。
1.2难以复核饮片剂量
中药饮片处方大部分属于复方，但由于在调剂复核中，中药饮片的剂量和种类比较多，也比较复杂，使得散装的中药配方将每剂中药进行多种饮片混合，所以只能确认所调剂的处方中药饮片种类进行复核，而对于那些不太重要的饮片，则很容易忽略掉。同时在医院的中药饮片检查中，经常会出现同一个处方调剂缺漏某一味药材，或者总剂量相差比例比较大，以及中药饮片处方调剂分剂量误差超标等情况。
1.3调剂给付不规范
中药饮片的来源比较复杂，同时不同的炮制品功效也不尽相同，当调剂给付不规范的时候，就会影响到中药汤剂的临床治疗效果。例如常见的大黄饮片中含有大黄、酒大黄等炮制品，由于大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒等功效，对于实热积滞便秘、目赤咽肿、产后瘀阻等具有较好的治疗效果。在对患者用药中，如果用错或者少用了相关药剂，轻则造成疾病治疗无效，重则甚至有可能会引起患者的其他疾病。
二、解决方法
2.1针对剂量的问题
为了避免剂量上出现问题，通过推广使用小包装中药饮片的方式，对每袋小包装中药饮片采用重量为0.1的电子秤，设定出精确的剂量后称重包装，可以有效的控制小剂量包装袋中饮片的装量差异。从而避免了以往散装中药饮片调剂所存在的秤不准、分不均的问题，使小包装中药的剂量达到用药需求，同时符合了用药称重在±5%以内重量的要求。
2.2对药片剂量进行复核
对于小包装中药片在调机复核处方中的中药饮片种类进行复核，可以避免出现“错漏”的情况。同时还可以对每种药片剂量再次进行复核，能够克服以往使用散装中药饮片存在的剂量无法复核的问题，通过对药片剂量进行复核，能够避免大量的中药剂量出现问题的情况，确保了患者用药健康。
2.3加强学习和培训
在临床中加强对医师和药师的培训学习，相关医院可以定期组织由专家授课的方式，提升医院相关人员的中药汤剂认知水平，使其掌握同一种中药饮片的炮制品之间的功效差异。选择合理规范的用药，同时严格按照中医药相关规定的要求，对处方用药名称进行规范，并正确调剂给付，可以有效的保证临床用药的安全有效性。
三、调剂审核注意事项
3.1用药禁忌
在中药汤剂的用药中，杜绝两药混合使用，这是因为两药合用，有可能会产生或者增强药物中的毒性成分，使不同药物之间产生反应而形成药物副作用，给人们的生命健康带来危害。通常在处方的调剂审核中，如果发现有海藻和甘草之类的混合使用现象，患者应该及时寻找医药师重新更改或者重新开其他中药处方。
3.2妊娠禁忌
在妊娠期间，禁止服用那些药性猛烈的药物，尤其是堕胎较强的药物，常见的有巴豆、麝香、大戟、商陆、莪术、牵牛、虻虫等药物。同时对于活血化瘀的药物，以及有行气、攻下、温中的药物如红花、桂肉、桃仁等药物也要慎重用药，避免在妊娠期间身体发生异常反应。对于那些有毒性的中药品使用中，常见的毒性中药有川乌、天南星、蜈蚣、全蝎等，需要严格掌控这些中药的主治功能和用法用量，要避免长期或超剂量的使用，可以及时预防中毒等情况的发生。在对中药处方的审核过程中，如果发现有附子等这类型中药超剂量使用的情况，则需要医药师根据要求重新签名，并站在中医学的角度，慎重考虑是否有超剂量使用的依据，避免在中药汤剂的调配中给患者带来相关的危害。
结束语：在中药汤剂调剂中，通过克服药饮片从原有的散装改为小包装的方式，解决了药引片出现的称重不准、分布不均等情况，提高了中药饮片调剂的质量以及调剂的效率，从而使药饮片的质量得到提高，不仅减少了中药材的资源浪费，同时也可以提高中医医疗机构的药品管理水平，有利于实现中药汤剂调剂向着规范化、标准化以及品牌化的方向发展，在对中药药剂的配药中，要重点对剂量进行审核，严格把关，确保中药处方的安全和有效，是确保患者生命健康的前提保障。