李海
崇州市人民医院，肝胆外科 四川崇州市611230
胆结石是指在胆囊或胆管内等胆道系统出现结石的情况。胆道发生感染是比较常见的临床疾病，按照感染的不同位置可以分为胆管炎以及胆囊炎。如果结石发生在胆囊内，可以刺激胆囊膜引起胆囊的慢性炎症，如果结石镶嵌在胆囊颈部或胆囊管后部，还可以激发感染，出现胆囊的急性炎症。
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致病因素。（1）不喜欢运动，现代人由于工作性质、生活习惯的改变导致运动、体力劳动减少，长时间如此必然导致胆囊肌收缩功能下降，胆汁排空减弱，此时胆汁容易淤积，加上胆固醇就为胆结石发生提供了条件。（2）体质肥胖，肥胖人群体内胆固醇含量一般较高，因此肥胖是胆石症患者的基础。（3）不吃早餐，现代人很多养成了不吃早餐的不良习惯，长时间如此胆汁分泌增加，有利于细菌的大量繁殖，加速了胆结石的形成。如果坚持吃早餐可以降低胆汁分泌，降低胆结石发病风险。（4）餐后体位，当人在进餐之后保持蜷缩、曲缩等体位时可导致胃肠蠕动受限，不利于消化和胆汁排泄，这时大量的胆汁淤积与胆固醇作用容易形成胆结石。（5）遗传因素，研究发现遗传因素在胆石症方面存在重要的影响。胆石症在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。
临床表现
胆囊结石。胆囊结石主要发生于成人，女性多于男性，40岁以后随着年龄的增加，患胆囊结石的概率也增加。如果为静止性胆囊结石，那么患者基本无症状，结石可发现。其余部分的患者均存在胆绞痛等症状。（1）胆绞痛，患者通常在进餐之后休息或睡眠中由于体位的改变导致结石移动、胆囊收缩或迷走神经兴奋，结石堵在胆囊壶腹部、颈部导致胆绞痛。疼痛部位多位于上腹部、右上腹部，呈阵发性，部分呈阵发性加重，疼痛可延及背部、肩胛部，使患者感觉恶心、想吐。部分患者疼痛部位描述不清。（2）右上腹疼痛。部分患者仅在大量进食、大量进食高脂肪食物或学习、工作过于疲劳时感觉上腹部、右上腹隐痛，或者有腹胀、嗳气等胃肠道症状。（3）胆囊高积液。胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。
胆管结石可以导致胆管梗阻、管壁受损引发感染等加重结石程度，使疾病经久不愈。肝内胆管结石造成的因素很多，不同病因、不同的病理其引起的其临床症状、也是不相同的。早期结石较少一般不引起明显的症状，随着疾病的发展，结石可遍及管道内外，到最后结石遍及整个胆道系统此时可引发严重的并发症如肝萎缩、肝脓肿等等。中后期一般可表现为上腹部的疼痛，呈持续性胀痛或胆绞痛，寒战、发热症状非常的明显。患侧肝脏区域常出现不适感，疼痛，疼痛可累及背部、肩部。急性期出现化脓性胆管炎。
胆结石的7大饮食原则，要牢记
（1）限制高胆固醇食物、高脂肪食物。对于胆结石患者来说，肝脏受到疾病的影响，如果突然、大量进食高胆固醇食物就会大大增加肝脏的负担，长时间的高负担状态会导致肝脏功能紊乱，导致疾病加重或引起其他并发症，对患者不利。常见的罕有大量胆固醇的食物包括：动物内脏、蛋黄、巧克力等。当胆结石患者而言，大量进食高脂肪食物会使胆囊收缩引起剧烈的疼痛。同时胆结石的发生与体内胆固醇的含量有关，大量进食脂肪可引起肥胖，而肥胖会刺激胆固醇限速酶以及辅助A酶使胆固醇的合成增加，胆结石加重。因此患有胆结石的患者应该严格控制高脂肪食物，最好不吃肥肉、控制煎炸食物，每日的脂肪供应不能超过40g。但疾病好转以后为了增加食欲，可少量增加脂肪食物的含量，可使用一些植物性食用油。
（2）忌烟酒、浓茶、咖啡。酒精、香烟中含有的尼古丁等物质、咖啡因、茶多酚等物质都有一定的刺激性，如果突然摄入该类物质会导致患者胃部分泌大量胃酸，胆囊出现剧烈的收缩，严重时会导致出现胆囊痉挛、胆汁无法排除等情况，对于病情起到负面影响。
（3）控制总热量的摄入，补充碳水化合物。患有胆结石的患者应该合理安排食物的总热量，控制体重。研究认为摄入大量的高热量食物会增加肝脏排泄胆固醇这样容易形成胆固醇胆结石。精制糖是引起胆结石的一个危险因素，这与精制糖会刺激胰腺分泌，促进胆固醇合成有关。肥胖患者应低热量饮食，每日的热量应控制在7560～8400千焦。结石症患者主要依靠碳水化合物来提供能量，因此饮食可给予高碳水化合物饮食如米汤、稀饭等等。
（4）补充足量的维生素。维生素A有助于保护胆道的完整性和促进上皮生长，对胆道损伤的修复也有促进作用可积极预防胆囊炎，胆结石的发生。B族维生素可促进胆汁的分泌，促进消化、预防胆道感染，改善胆结石症状。维生素C可提高机体免疫能力，提高白细胞吞噬能力，可抵抗病原体侵扰，预防胆道感染。缺乏维生素E可促进胆结石发生。含维生素的食物很多，日常我们选择的蔬菜、水果等都含有大量的维生素。
（5）饮食宜清淡。清淡饮食注意不是一点味道不要而是不能味道过重，尤其不能吃太甜的食物。禁忌一切酒类、辛辣刺激性食物，像浓茶、浓咖啡等等均要避免。
（6）注意多喝水。平时注意多喝水，多喝水可以帮助稀释胆汁浓度，预防胆汁淤积，可以有效地帮助缓解胆囊压力且加快患者体内的新陈代谢，部分结石是有可能通过新陈代谢排出到体外的。每日的饮水量应该在1500ml以上为宜，也可以选择果汁、绿茶来代替。
（7）少量多餐。每次少量饮食可以减轻胆道的负担，但到能促进胆汁的分泌可以保持胆道的畅通，但到畅通便于炎性物质的排泄，可帮助患者减轻痛苦。进餐的次数每日以3～4次为宜。饭间可以吃一些点心。同时减少盐分的摄入，过多的盐分摄入体内会加重胆囊的工作负担，且钠离子和钙离子在体内有协同作用可能会干扰到结石药物的代谢，降低了药物的治疗作用